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职工医疗不承担责任协议书
兹确认,本人(雇主名称)不对职工(员工名称)在此前或未来因任何健康或医疗问题所产生的费用或其他损失承担责任。在此声明,如该职工因某种病症或伤害需要接受治疗或医疗服务,将由该员工自行负担所有费用和支出。此声明遵守相关法规和政策。
(雇主名称):________________________
签名: _______________________
日期: ________________________
(职工/员工名称):_____________________
签名: _______________________
日期: ________________________
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