急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.pptx

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 方法2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。同时专家组成员对共识内容在风险分层，动态评估，治疗策略，内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述。本次更新参考国内外必威体育精装版的循证指南及文献资料，并结合我国急诊临床实际，使用改良Delphi法达成共识陈述。每一条陈述内容需要获得至少80%全体专家的赞成。此次更新注重循证医学，经全体专家会议讨论后，证据等级被分为3级（见表1） 方法证据水平描述低水平证据将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响,?从而很可能改变当前推荐中等水平证据将来的研究可能对目前的评估结果有重要影响,?从而可能改变当前推荐高水平证据将来的研究几乎不可能改变当前的评估结果证据水平分级标准 共识内容1、急诊诊治流程此版共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求满足临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，见图1。 共识内容2、紧急评估、诊断与分层救治2.1 紧急评估意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。?循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。 共识内容2.2. 诊断典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、或GBS＞1（附表1）中任意一项应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。指标参数得分收缩压（mmHg）100~109190~992 903血尿素氮（mmol/L）6.5~7.928.0~9.9310.0~24.94≥256血红蛋白（g/L）??男性120~1291100~1193 1006??女性100~1191 1006其他表现??脉搏≥100次/min1??黑便存在1??晕厥存在2??肝脏疾病存在2??心力衰竭存在2注：GBS最高得分为23分 共识内容2.3 分层救治综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治（见表2）。危险性出血应在急诊诊治。意识丧失、大动脉搏动不能触及的患者应立即进行心肺复苏。有晕厥、持续的呕血/便血、四肢末梢湿冷、心率＞100次/min、收缩压＜90 mmHg或基础收缩压降低＞30 mmHg、血红蛋白（Hemoglobin, Hb）＜70 g/L表现的患者，应立即收入急诊抢救室开始复苏治疗。生命体征平稳的患者可在急诊普通诊疗区进行治疗。GBS≤1提示极低风险出血，这类患者中仅有1.2%需要输血或进行急诊干预，可在门诊进一步诊治。分层症状体征休克指数a处置医疗区域极高危心率? 120次/min，收缩压? 70 mmHg或急性血压降低（基础收缩压降低30~60 mmHg），心搏、呼吸停止或节律不稳定，通气氧合不能维持 1.5立即复苏急诊抢救区高危心率100~120次/min，收缩压70~90 mmHg，晕厥、少尿、意识模糊、四肢末梢湿冷、持续呕血或便血1.0~1.5立即监护生命体征10 min内开始积极救治急诊抢救区中危血压、心率、血红蛋白基本正常，生命体征暂时稳定，高龄或伴严重基础疾病，存在潜在生命威胁0.5~1.0优先诊治，30 min内接诊，候诊时间大于30 min需再次评估急诊普通诊疗区低危生命体征平稳0.5顺序就诊，60 min内接诊，候诊时间大于60 min需再次评估急诊普通诊疗区极低危病情稳定，GBS≤10.5随访门诊注：在保证医疗安全的前提下，根据本地区及医院医疗环境与资源进行适当调整；a休克指数=心率/收缩压；0.5表示血容量正常；1为轻度休克，失血量20%~30%； 1为中度休克，失血量30%~40%； 1.5为重度休克，失血量40%~50%； 2为极重度休克，失血量? 50% 共识内容3、紧急处置常规措施“ OMI ”，即吸氧（oxygen）、监护（monitoring）和建立静脉通路（intravenous）。持续监测心电图、血压、血氧饱和度。有意识障碍或休克的患者，可留置尿管记录尿量。严重出血患者应开放至少两条静脉