哌拉西林他唑巴坦的临床应用.pptVIP

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解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 胆囊 胆囊炎,胆管炎,胆源性全身性感染,胆总管梗阻(不完全梗阻:继发于肿瘤、结石、狭窄),胆囊炎可参考:NEJM 358 :2804,2008 肠杆菌科(68%),场球菌(14%), 拟杆菌(10%), 梭状芽胞杆菌属(7%), 念珠菌罕见 哌拉西林—他唑巴坦或氨苄西林—舒巴坦或替卡西林—克拉维酸或厄他培南或美罗培南。如有生命危险:亚胺培南或美洛培南或多尼培南 胆 囊 P15 现在是30页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 憩室炎,直肠周围脓肿,腹膜炎(CID 37:997,2003) 轻中度—住院治疗—胃肠外用药:如局限性阑尾周围腹膜炎、憩室旁脓肿、子宫内膜肌炎 肠杆菌科,偶见铜绿假单胞菌,拟杆菌属,肠球菌 哌拉西林—他唑巴坦3.375g IV q6h或4.5g IV q8h, 或氨苄西林-舒巴坦, 或替卡西林—克拉维酸, 或厄他培南, 或莫西沙星 哌拉西林—他唑巴坦对革兰阴性需氧菌和厌氧菌都有效。 对甲硝唑,哌拉西林—他唑巴坦耐药少见。很少有对甲硝唑耐药的报告(CID 40:e67,2005;J Clin Micro42:4127,2004) 胃 肠 P20 现在是31页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 羊膜炎,流产感染 拟杆菌,特别是二路普雷沃菌;A,B族链球菌;肠道杆菌;沙眼衣原体 (哌拉西林—他唑巴坦或头孢西丁或替卡西林—克拉维酸或多尼培南或亚胺培南或美罗培南或氨苄西林—舒巴坦或厄他培南)+多西环素; 或 克林霉素+(抗假单胞氨基糖苷或头孢曲松) 哌拉西林—他唑巴坦的剂量为3.375g IV q6h或4.5g IV q6h或3.375g q8h (输注4h) 生 殖 道 P23 现在是32页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 子宫内膜肌炎/感染性盆腔静脉炎 产后早期(头48h)(通常是剖宫产后) 拟杆菌,特别是二路普雷沃菌; A,B族链球菌;肠道杆菌;沙眼衣原体 (哌拉西林—他唑巴坦或头孢西丁或替卡西林—克拉维酸或厄他培南或亚胺培南或美罗培南或氨苄西林—舒巴坦或)+多西环素; 或 克林霉素+(抗假单胞氨基糖苷或头孢曲松) 哌拉西林—他唑巴坦的剂量为3.375g IV q6h或4.5g IV q6h或3.375g q8h (输注4h) 生 殖 道 P23 现在是33页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 急性肾盂肾炎—住院患者 大肠杆菌最常见,其次是肠球菌 哌拉西林—他唑巴坦或氟喹诺酮IV或(氨苄西林+庆大霉素)或头孢曲松。 疗程14d 哌拉西林—他唑巴坦或替卡西林—克拉维酸或氨苄西林—舒巴坦或厄他培南或多尼培南。 疗程14d 退热后24~48h抗生素改为口服,完成2周疗程。 哌拉西林—他唑巴坦的剂量为3.375g IV q6h或(假单胞菌肺炎)4.5g q6h IV 泌 尿 系 感 染 P31 现在是34页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 复杂性尿路感染/留置导尿管 梗阻,反流,氮质血症,器官移植,Foley导管相关性。应排除梗阻 肠杆菌科,铜绿假单胞菌,肠球菌;金黄色葡萄球菌罕见(CID 42:46,2006) 哌拉西林—他唑巴坦或替卡西林—克拉维酸或(氨苄西林+庆大霉素)或亚胺培南或美罗培南×2~3周 哌拉西林—他唑巴坦的剂量为3.375g IV q6h或(假单胞菌肺炎)4.5g q6h IV 泌 尿 系 感 染 P31 现在是35页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 肝脓肿 化脓性肝脓肿 参考:CID 39:1654,2004 克雷伯菌肝脓肿 参考:CID 47:642,2008 肠杆菌科(特别是克雷伯菌属),拟杆菌,肠球菌,溶组织肠阿米巴,肠炎耶尔森菌(罕见)。 甲硝唑+(哌拉西林—他唑巴坦或头孢曲松或头孢西丁或替卡西林—克拉维酸或氨苄西林—舒巴坦或环丙沙星或左氧氟沙星) 传统的氨苄西林+抗假单胞氨基糖苷+甲硝唑亦有效 所有患者都应做阿米巴血清学试验 肝 脓 肿 P32 现在是36页\一共有54页\编辑于星期六 解剖学部位/诊断/特定情况 病原体 (通常) 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 皮肤/咬伤 人 细菌

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