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东昌府人民医院医疗16种核心制专项培训;;医疗核心制度速记法;1.首诊负责制度;;2.会诊制度;;会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人——科主任或总住院医师
会 诊 流 程;会诊对象——
患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。
申请人——主管医师
填写会诊单,写明会诊要求和目的,送交被邀请科室。
要求——
时限:24小时内
资质:主治医师以上人员;会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者
申请人及申请程序——
科主任;报医务科同意后由医务科指定并决定会诊日期。
要 求——
准 备:会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科,由其通知有关科室人员参加。
主持人:医务科或申请会诊科室主任主持召开,业务副院长和医务科主任原则上应该参加并作总结归纳,应力求统一明确诊治意见。
记 录:主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意见,如未能执行,需经科主任同意,并在病程记录中说明理由。;
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
;;3.三级医师查房制度;查房形式;频次——1—2次/周,随危重疑难病人数酌情增加。
参加人员——主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习医师、责任护士及相关人员
查房内容——
1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题,审查新入院及危重病人的诊疗计划;
2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法,主持全科会诊。
3、抽查病历、医嘱、护理记录,不断提高医疗水平。
4、利用典型、特殊病例进行教学查房,提高教学水平。
5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见,解决问题。
;频次——1次/日,危重病人随时巡视检查、重点查房。
参加人员——主治、总住院、住院、进修实习医师、护士长
查房内容——
1、对所分管病组系统查房,了解病情,确定诊疗方案及手术方式,疗效评定。
2、危重病人随时巡视检???和重点查房。下级医师邀请应随喊随到,必要时晚查房。
组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论,查明原因。
3、疑难危重病例或特殊病例入院,及时上报科主任并请上级医师查房。
4、每周一次常见病、多发病教学查房,系统讲解,提高下级医师的业务水平。
5、检查病历及各诊疗情况,发现问题及时纠正。
6、签发会诊、特殊检查申请单,审查特殊药品处方及病历首页并签字。
7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。
8、听取医护人员及患者意见,协助护士长搞好病房管理。;频次——分管病人≥2次/日,上、下班前各巡视一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。
查房内容——
1、及时修改实习医师书写医疗文书,审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作,准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历,病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见,及时执行。;全科大查房;4.疑难病例讨论制度;目 的— 尽早明确诊断,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
讨论对象—
入院一周以上诊断不明或疗效较差;住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变;病情复杂或本院本地区首次发现的病例;病情危重或需要多学科协作抢救病例;科内认为必须讨论的其它病例;主持人— 科主任或主任医师(副主任医师)
参加人员—
本科(组)医师、护士长以及责任护士参加,必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
频次— ≥2次/月;5.危重病人抢救制度;危重抢救工作主持者——
科(副)主任;专业组组长;职称最高的医师。
负责抢救的最高职称医师为中级或以下时,科主任须及时协调高级职称医师参加抢救。
抢救记录——
由责任医师认真、细致、准确,及时、全面完成各种记录抢救过程中来不及记录的,应在抢救
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