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第1页/共25页超声疑难病例讨论膀胱第2页/共25页宁波市疑难病例讨论第3页/共25页病例病史患者,女,54岁以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院,无肉眼血尿,无发热,无腰背部疼痛。第4页/共25页超声第一次检查(2007.3.30)第5页/共25页第6页/共25页第7页/共25页第8页/共25页第9页/共25页第10页/共25页第11页/共25页第12页/共25页第13页/共25页病例讨论单单根据超声检查及病史,可考虑什么?第14页/共25页其他辅助检查膀胱镜(外院):膀胱肿瘤CT:膀胱右前壁局部增厚,与周围肠管关系密切肠镜:至结肠脾曲,未见明显异常尿常规:白细胞+++,潜血++,细菌计数↑第15页/共25页病例讨论与其他辅助检查结合,可考虑什么?第16页/共25页进一步检查患者于2007.3.26行膀胱病变黏膜电切活检术膀胱镜:膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状,表明凹凸不平隆起,有出血点,范围4~5cm,有一处有白色絮状覆着病理:腺囊性膀胱炎第17页/共25页进一步手术探查2007.4.3行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术术中:右下腹不规则肿块,向肌层和腹膜浸润,并累及回盲部,肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体,可触及多个坚硬结节,肿块破溃内有液性区,有许多胶冻状坏死组织,此液性区与膀胱腔相通。第18页/共25页病理诊断(下腹包块)浸润性黏液腺癌(包块与膀胱壁之间)纤维结缔组织内浸润性黏液腺癌(膀胱)黏膜样小块组织,表面糜烂、坏死,间质大量急慢性炎细胞浸润,血管扩张、充血第19页/共25页临床诊断下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁,累及回盲部和大网膜第20页/共25页2007.8.1第二次住院超声检查第21页/共25页第22页/共25页第23页/共25页2007.8.9再次膀胱镜检查膀胱右前壁一菜花状新生物,表面有絮状物病理:(膀胱及下腹壁)转移性或浸润性黏液腺癌第24页/共25页病例结论膀胱腺癌:又称腺样癌,粘液腺癌或印戒细胞癌,属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角,侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关,因为在胚胎期,泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠,若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧,将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余,位置隐蔽,出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌,可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌,当然很罕见,有报告5000例尸检中占0.26%。 第25页/共25页感谢您的欣赏
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