VSD术的护理查房.pptxVIP

VSD术的护理查房学习内容护理新思路术后护理措施病史回顾手术相关知识手术相关知识一、概 念负压封闭引流术（VSD术）： 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。二、材料1、医用泡沫二、材料1、医用泡沫二、材料2、引流管：多侧孔引流管二、材料3、透性粘贴薄膜：成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。用以封闭被引流区域使与外界隔绝这个看着图片还可以，但需要讲解！二、材料4、负压源：提供引流动力，保证被引流区内应被引出物的引出三、手术适应症四、操作方法及作用机制操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定125-200mmHg，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。四、操作方法及作用机制 作用机制ＶＳＤ术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症。病史回顾病史回顾张某某，女，54岁患者半小时前因车祸致胸部，下肢等全身多处外伤，以胸部及左下肢为甚，疼痛，伴胸闷气短。急呼120入院后，行头部+胸部+肝胆脾+左下肢CT提示：多发肋骨骨折，气胸，左侧胫腓骨骨折，行伤口包扎后请骨科会诊后急诊入手术室，以“胸部损伤”收治胸外科。既往健康状况良好入院情况：生命体征正常，急性痛苦病容，左耳廓见裂伤出血。胸廓挤压征阳性，右侧呼吸音低。左外踝见大面积皮肤撕脱，活动性出血，左踝关节活动障碍。入院诊断:1.右侧多发肋骨骨折 创伤性气胸 2.左侧胫腓骨骨折 3.多处软组织挫裂伤辅助检查：行头部+胸部+肝胆脾+左下肢CT提示：多发肋骨骨折，气胸，左侧胫腓骨骨折。 （图片）病史回顾病史回顾8-25 22：15分行急诊手术：全麻下行右侧开胸探查肺修补+肋骨骨折切开复位内固定术+左胫腓骨开放性骨折清创缝合外固定术+VSD术。于3:20手术结束，术中出血约390ml（胸外科350ml,骨科40ml），术中输血2U。患者因多发伤及麻醉时间长术后转入ICU继续治疗 。8-26 11：45因为血红蛋白偏低输注2单位红细胞8-27 10：40 转回胸外科，带入胸管一根，尿管一根，VSD引流。遵医嘱行一级护理持续吸氧及心电监护，指导患者行易消化饮食，给予消炎、镇痛、护胃、平喘、化痰、营养等治疗。8-27 10:00复查胸部 CT示：双肺内散在挫伤灶，范围较前增大；右侧气胸引流术后表现，较前吸收好转；双侧胸腔积液较前增多；双侧多发肋骨骨折并邻近胸壁软组织损伤，右侧部分内固定术后表现。病史回顾8-28 18:30拔除胸管9-1 10:10停止VSD引流9-2 15:02复查胸部 CT示（图片） （1）原右侧气胸已基本吸收；双下肺实变/膨胀不全，范围稍增大；双侧胸腔积液稍增多，双侧胸膜肥厚； （2）右侧第8-12肋骨折（8-11肋内固定术后），右侧第7肋骨骨折可能；左侧第6-11肋多发骨折；9-3 15:50 置入胸管引流胸腔积液9-6 17:28 拔除胸管9-13 08:20 转骨科8-26 5:52总蛋白46.6g/L(65-85) 白蛋白26.6g/L(40-55)8-28 10:03总蛋白47.35g/L 白蛋白29.23g/L8-30 10:19总蛋白51.69g/L 白蛋白30.26g/L9-2 11:29总蛋白58.13g/L 白蛋白34.57g/L9-13 10:47总蛋白65.02g/L 白蛋白35g/L病史回顾病史回顾8-26 5:30红细胞2.93*10^12/L(3.68-5.13)血红蛋白87g/L(113-151)8-27 7:22红细胞2.99*10^12/L血红蛋白89g/L8-28 8:47红细胞2.76*10^12/L血红蛋白79g/L8-30 8:57红细胞3.02*10^12/L血红蛋白88g/L9-2 8:27红细胞3.15*10^12/L 血红蛋白90g/L9-13 08