肿瘤热疗专家共识.docx

最：肿瘤热疗专家共识 最：肿瘤热疗专家共识 肿瘤热疗是指应用不同的物理因子〔射频、微波、超声和激光等〕提高 肿瘤组织和〔或〕全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。近年来，对热疗相关理论和实践的深入生疏促进了热疗临床 肿瘤组织和〔或〕全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的 一种手段。近年来，对热疗相关理论和实践的深入生疏促进了热疗临床 争论的开展，截至 2023 年，全球共有 218 项热疗临床试验在开展，由中 识，包括与化疗、放疗、免疫及其他生物治疗间的相互作用。在当代医疗大背景下，本共识在《中国肿瘤热疗临床应用指南〔2023.V1.1 〕》的国学者牵头的临床试验多达 34 项，其中Ⅱ～Ⅲ期临床争论 26 项。这些 争论为肿瘤热疗的进展供给贵重的阅历，也不断完善热疗的相关理论知 识，包括与化疗、放疗、免疫及其他生物治疗间的相互作用。在当代医 疗大背景下，本共识在《中国肿瘤热疗临床应用指南〔 2023.V1.1 〕》的 根底上，对热疗相关临床应用进展证据整理和专家推举，期望为临床医 师开展热疗供给循证标准和决策参考。 浅部热疗 浅部热疗 1.1 1.1 适应证 1.1.1 浅表肿瘤 全身各部位的皮肤癌，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。 全身各部位的皮肤癌，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。 全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟等。 浅表器官及肢体的恶性肿瘤：ａ〕头颈部较表浅的原发肿瘤，如唇癌、牙龈癌、 颊黏膜癌以及面部、头皮和耳廓的癌；ｂ〕外阴癌和肛门癌； C〕四肢的肿瘤，如软组织肉瘤和骨肉瘤；ｄ〕乳腺癌。 位于体表的复发或转移的肿瘤。 1.1.2 腔道肿瘤 鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等。 禁忌证 加温区有明显的热积聚效应的金属物。 恶病质。 严峻全身感染。 腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。 治疗区域热感知、感觉障碍者〔如：有假体植入〕。 携带心脏起搏器者。 精神疾病患者、孕妇和无自主表达力量的患者。 操作程序与方法 了解病情、病变部位大小、有无热疗禁忌和是否承受过或正在承受何种治疗。 向患者交代治疗目的、方法、治疗留意事项及易消灭的并发症，治疗前需签署知情同意书。 帮助患者取舒适体位，让其精神放松勿紧急。 一般承受无损测温；如打算进展有损测温，应常规行局部消毒，将无菌测温套管刺入欲测温部位，拔出针芯将测温针置入套管内固定好，再拔出套管。 假设承受体外加温，如微波加热需将辐射器对准需治疗部位，并尽量平行于该部 位，测温线需放置在治疗区域中心；如射频加热则需将极板与治疗部位之间用毡垫和水袋耦合。 瘤内治疗温度原则上要＞ 39.5 ℃，皮肤外表温度＜ 43℃，欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以削减皮肤烫伤。 单独热疗时，每次有效治疗温度时间为 30～60min ，假设治疗需要，可适当延长至90min 。相邻 2 次传统高温〔 43～45℃〕热疗之间要求间隔 72h。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度〔＜ 41℃〕与频次，但 2 次热疗间隔应≥ 24h。同步放疗时，热疗应在放疗前、后 2h 内进展，伴随整个放疗过程。热疗与化疗协作时，可在化疗前、后或同时进展，化疗药物可用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、喜树碱类、蒽环类和烷化 剂等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药；热疗协作抗血管生成、靶向治疗和免疫治疗时，可在相应治疗前、后或同时进展。 加温时测温元件置于皮肤外表的方法比较简洁，但只能代表患者外表温度，有 损测温较准确，但会对患者带来创伤，无论何种方式，均需定期进展测温元件的温度校准。 子宫颈癌、直肠癌、食管癌和鼻咽癌等腔内热疗时必需应用插入式专用微波辐射器，并可借助超声、 CT 和 MRI 等影像设备关心定位。 留意事项 做好设备的质控工作，设备验收时需要进展体模试验进展验证，记录辐射器在 做好设备的质控工作，设备验收时需要进展体模试验进展验证，记录辐射器在 不同功率和频率下透热深度、热场均匀性和热场分布图等，并定期进展测温元件的温度校准，温度误差必需掌握在± 0.2 ℃范围内。 留意测试患者皮肤热感知力量，避开过热引起烫伤。如有瘢痕，因其吸热性强， 要留意重点监测该区域的温度，避开损伤。 如加温过程中患者有刺痛感，为防止皮肤烫伤，应马上停顿热疗。热疗后如觉察皮肤发红和消灭水泡等烫伤问题，参照烫伤处理原则尽快进展对症处理。 深部热疗 适应证 适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤：〔 1〕头颈部肿瘤，较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤；〔 2〕胸部肿瘤，如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等；〔 3〕腹部肿瘤，如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、 胆囊癌、腹膜后肿瘤和癌性腹腔