膝关节前交叉韧带损伤术后康复.docx

膝关节前交叉韧带损伤术后康复 【概述】 膝前交叉韧带(ACL)主要作用是限制胫骨的前移，限制过度内外翻和内外旋。镜下 ACL 重建术后康复计划的设计和实施， 可依据膝部运动解剖和生物力学特点，有针对性地解决膝关节运动功能、肌萎缩、股胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题。 【诊断要点】 症状 常有明确的直接或间接暴力所致的急性损伤史， 并产生剧烈疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作或走 动。损伤几小时后逐渐出现膝关节内积血、肿胀、关节活动 范围受限。多数患者随着关节积血，疼痛加重及肌肉保护性 痉挛，使膝固定于屈曲位，拒绝任何半动或活动。亚急性期 症状可因运动水平和运动类型而变化，多数患者在试图改变 方向时会发生不稳定。韧带损伤通常伴有复合伤的其他症状 表现。症状较重时影响日常生活。 体征 ⑴ Lachman 试验：患者平卧，膝关节屈曲 30°，检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感者为阳性。一般分为三度：0 度，无胫骨前移；I 度，胫骨明显前移但有硬性终止点；Ⅱ度，有明显的胫骨前移并伴有软性终止点。对膝关节 ACL 损伤有着很 高的诊断敏感度。 ⑵前抽屉试验：患者平卧，膝屈曲 90°，屈髋 90°，双足平置于床上，保持放松。检查者坐在床上，抵住患者双足使 之固定，双手握住膝关节的胫骨端向前方拉小腿，如出现胫 骨前移比健侧大 5mm 为阳性，为前直向不稳定。3．影像学检查 ⑴普通 X 线平片：患者主动收缩股四头肌将膝关节达到最大伸直位拍摄双膝 X 线片，用髁间窝顶点线的延长线和胫骨平台相交点到胫骨平台前缘的距离表示胫骨前移的距离。同时 采用顶-平台相交率，即髁间窝顶点线的延长线和胫骨平台相交点 B 到胫骨平台前缘 A 的距离 AB，和胫骨平台的前后长度 AC 的比值的百分数来表示胫骨相对于胫骨向前移位的程度。拍摄膝关节标准前后位和侧位 X 线片，以及髌骨轴位片可显示ACL 韧带在胫骨隆突部附着区或侧副韧带上的撕脱骨折块。 ⑵MRI：诊断 ACL 断裂准确性达 95％以上。在矢状位上完整的影像，应将下肢外旋 15°—20°，早期 MRI 检查对获得明确诊断有价值。 ⑶超声检查：高分辨超声对急性膝关节前交叉韧带断裂有诊 断价值，指征分为直接征象和间接征象，准确率达到 88％— 95％，但对部分纤维束断裂则准确性较差。检查时患者仰卧 位，屈膝 90°，屈髋 45°，足中立位，探头置于髌腱前方 并向外侧旋转20°—30°，沿ACL 走行方向进行纵断面扫描。正常 ACL 在纵断面扫描时呈均匀低回声状态，双侧形态、厚度相同，在胭窝处横切时，股骨外侧髁 ACL 起始处滑膜呈光滑线状回声．滑膜周围无异常回声。如果膝关节 ACL 出现肿胀、回声不均、连续回声中断及低或无回声暗区等声像图改变，提示 ACL 损伤。 【康复评定】 1．韧带损伤程度分类法 1968 年美国运动医学委员会将韧带损伤分为 3 种不同程度的损伤：Ⅰ度(轻度)：限于极少韧带纤维撕裂，局部疼痛；Ⅱ度(中度)：有多数韧带纤维的撕裂，较多功能丧失和明显关节反应；Ⅲ度（重度）：为韧带完全撕裂，伴明显不稳定。 2．膝关节应力试验不稳定程度分类 不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)： 关节面分离 l0mm 或﹥l0mm。 Lysholm 膝关节评分量表 主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。主要内容有 8 个方面(共 100 分)：①跛行(0—5 分)，②负重（0—5 分），③是否有绞锁(0—15 分)， ④关节不稳(0—25 分)，⑤疼痛(0—25 分)，⑥肿胀(0—25 分)，⑦上下阶梯(0—10 分)，⑧下蹲(O—5 分)。 关节测量仪评定 可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判 定膝关节前后向稳定性。5.下肢周径测定： 大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上 15CM 处平行绕大腿一圈； 小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下 10CM 处平行绕小腿一圈 首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约1cm 的标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。 膝关节活动范围(ROM)评定 膝关节屈曲 145 膝关节屈曲 145°，伸展 0° 内旋 0—30°，外旋 0—40° 肌力评定Lovett 分级法 分级0 1  表现 无可见或可感觉到的肌肉收缩 可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动 在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动 能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻 力 能抗重力和一定的阻力运动 能抗重力和充分阻力的运动 （一） 百分数分级法：这一方法按照抗重力运动幅度和抗 阻力