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医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应 症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进 行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请 上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。4 向患者说明操作目的、意义 ，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展 的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者 或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等) ，必要时可用 1% 甲紫做标记 ，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 口罩。 6 清洁盘的准备 ：搪瓷盘一只 ，盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 10—20ml ，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0 1% 苯扎溴铵即新洁尔灭及 0 5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉 签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、 火柴。 操作要求 1 患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2 常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心 ，由向外作环形涂擦 ， 待完全干后 ，用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消 毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染 ，应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作 部位不受污染。洞巾规格 ，可因操作种类及要求不同而异 ，操作时应 注意无菌洞巾的固定。 4 需局部麻醉时，用 2—10ml 注射器接 5 号或 6 号针头 ，根据手 术种类及方法之不同 ，抽吸一定量的 1—2%普鲁卡因 ，先在穿刺(或 切口)中心点皮注射 0 2ml 形成小丘 ，然后将针头由小丘中央垂直 刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸 ，无回血者方可注射，直达预定 深度为止 ，麻醉围 ，依手术种类与要求决定。拔出针头后 ，应用手按 压 1—2min 后即可开始进行操作。 5 操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等 ，有不良反应 时应停止操作，并予以相应处理。 6 操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘 酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1 操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据 病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿 后宜免枕平卧或俯卧等。 2 清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3 操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应 注意观察及处理可能发生的反应与并发症。 二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1 目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓 ，或为了减轻积液所致的压迫症 状和预防胸膜粘连。 2 适应症 (一)抽液帮助临床诊断 ，以明确病因。 (二)放液： 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者 ； 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者 ； 3)外伤性血气胸。 (三)胸腔注入药物。 3 操作方法 (一)对精神紧的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0 03g ，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏 于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩 胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五 肋间隙。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查决定。 (四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后 ，术者须戴口罩及无