神经内科卒中教育.ppt

卒中先兆—短暂性脑缺血发作（TIA） 约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。 表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过24 小时完全缓解。 它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。 第二十九页，共七十一页，2022年，8月28日 脑卒中的住院目的 六大目的 第三十页，共七十一页，2022年，8月28日 脑卒中的住院目的 立即明确诊断，立刻急救处理 预 防并 发 症 ，减少 病 死 率 规范康复治疗 ，降低致残程度 查明卒中原因，制定预防措施 传授卒中知识，学会卒中防治 指导二级预防，减少卒中复发 第三十一页，共七十一页，2022年，8月28日 尽快明确诊断，进行急救处理 脑梗死 发病6小时内（时间窗），符合溶栓条件者，及时进行溶栓治疗，效果最好。 发病6小时后，针对不同情况，给予不同处理，防治病情进展。 脑出血 发病24小时内（时间窗），稳定病情（安静卧床、控制血压），防止血肿扩大是最主要的治疗。 病情进行性恶化或有手术指征者，及时手术清除血肿是最有效的手段。 第三十二页，共七十一页，2022年，8月28日 预防并发症 ，减少病死率 维持生命体征稳定 意识、血压、脉膊、体温、呼吸 保护重要脏器功能 脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染） 调整内环境平衡 水、电解质、血糖、酸碱平衡 加强营养支持和脑保护 第三十三页，共七十一页，2022年，8月28日 规范康复治疗 ，降低致残程度 脑卒中常见的残疾 肢体瘫痪 吞咽困难 语言障碍 情感障碍 智能障碍 平衡障碍 ……..等 使用的康复治疗 运动训练 作业治疗 语言治疗 心理治疗 药物治疗 理疗、针灸、推拿 ………等综合治疗 第三十四页，共七十一页，2022年，8月28日 肢体瘫痪的康复治疗程序 床上运动 床边运动 行走训练 手功能训练 良肢位摆放 关节被动运动 翻身/移动/搭桥 坐位训练 翻身坐起 肩关节训练 肘关节训练 坐位平衡 起坐训练 床椅转移 重心转移 站位平衡 肩关节训练 肘关节训 单腿负重 迈步训练 前后行走 左右行走 上下楼梯 耐力训练 抓握训练 伸掌训练 端起训练 对指训练 拾物训练 灵巧训练 量力而行，循序渐进，永不间断 第三十五页，共七十一页，2022年，8月28日 查明卒中原因，制定预防措施 卒中类型 卒中病因与机制 主要预防措施 脑梗死 血栓形成 抗血小板＋他汀类药 低灌注性脑梗死 扩容治疗＋手术治疗 心源性栓塞 抗凝治疗 腔隙性脑梗死 控制血压和危险因素 脑出血 高血压性脑出血 降压治疗 非高血压性脑出血 针对病因 第三十六页，共七十一页，2022年，8月28日 传授卒中知识，学会卒中防治 认识卒中危险因素 高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、脑供血动脉狭窄 如何控制危险因素 行为干预：戒烟、饮食、运动、心态 药物治疗：他汀类 、 降压药、 抗血小板药物的用药目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（PAS） 如何康复训练 第三十七页，共七十一页，2022年，8月28日 脑卒中有哪些疑惑？ 误解 中风是突发不能避免或预防 不可以医治 只是老人病 只能短暂康复 疑惑？ 实际 大部份可预防 早发现早治疗效果好 任何年龄 终身康复 第三十八页，共七十一页，2022年，8月28日 脑卒中的急诊救治 六大环节－生存链 第三十九页，共七十一页，2022年，8月28日 脑卒中院前急救的6项原则 迅速识别卒中（6大表现） 立即打急救电话（120） 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 及时进行康复治疗（防止残疾） 院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率 第四十页，共七十一页，2022年，8月28日 迅速识别卒中（6大表现） 平衡障碍 偏瘫 偏盲 构音障碍 偏身感觉 障碍 复视 半侧空间忽视 失用 失语 四肢不协调 第四十一页，共七十一页，2022年，8月28日 立即打急救电话（120） 开始症状轻微， 会逐渐恶化 叫救护车 松开 衣裤 别垫枕头 头部 禁止转动 第四十二页，共七十一页，2022年，8月28日 到有卒中资质的医院（CT+医生） 医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。 真的是脑中风吗？ 发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑/生命 第四十三页，共七十一页，2022年，8月28日 脑卒中的常见形式—CT特征 脑梗死 脑出血 第四十四页，共七十一页，2022年，8月28日 血栓性梗塞， 腔隙性梗塞 心源性 脑栓塞 脑出血