多重耐药菌的诊断与防控.pptVIP

空气传播的隔离预防 医务人员 当前第31页\共有50页\编于星期五\18点 飞沫传播的隔离预防 单间 相同病菌同一间 限制活动 1米以上 消毒 医务人员 当前第32页\共有50页\编于星期五\18点 接触传播的隔离预防 白喉 百日咳 病毒性腮腺炎 脑膜炎 病人隔离 单间 相同病菌同一间 限制活动 1米以上 消毒 当前第33页\共有50页\编于星期五\18点 当前第34页\共有50页\编于星期五\18点 当前第35页\共有50页\编于星期五\18点 多重耐药菌的诊断与防控 感染管理科 蒲成英 2014年8月 当前第1页\共有50页\编于星期五\18点 今天不采取行动，明天就无药可用 当前第2页\共有50页\编于星期五\18点 定 义 多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物获得性不敏感（对每类中至少一种不敏感） 泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感 全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感 当前第3页\共有50页\编于星期五\18点 参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类 如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介 当前第4页\共有50页\编于星期五\18点 报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的 敏感性结果 当前第5页\共有50页\编于星期五\18点 欢迎光临 Welcome 当前第6页\共有50页\编于星期五\18点 “ESKAPE”耐药菌感染是影响人类健康的重要问题 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 美国IDSA抗生素疗效评估小组调查显示全球以上致病菌耐药严重 美国感染性疾病学会(IDSA)与医疗保健流行病学学会(SHEA) 联合声明抗生素耐药是21世纪影响人类健康的重要问题 当前第7页\共有50页\编于星期五\18点 多重耐药菌泛滥是我国感控工作中目前最大的挑战 A 泛耐药鲍曼不动杆菌 K 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌 E 耐三代头孢菌素大肠埃希菌 P 泛耐药铜绿假单胞菌 M 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSA V 耐万古霉素肠球菌 E 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 C 艰难梭菌 当前第8页\共有50页\编于星期五\18点 卫生部重点监控的6种MDRO MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药 当前第9页\共有50页\编于星期五\18点 卫生部重点监控的6种MDRO ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 判断标准：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药 当前第10页\共有50页\编于星期五\18点 分离到细菌/真菌≠致病菌 多重耐药菌可以是污染、定植和导致感染。 只有多重耐药菌医院感染病例才需要 报医院感染散发病例。 但是定植和感染的防控措施一致。 当前第11页\共有50页\编于星期五\18点 痰培养 根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者， 没必要经常送检 根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染 痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 当前第12页\共有50页\编于星期五\18点 举 例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。10月1日入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。10月4日出现痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 10月4日采样的痰培养（标本合格）：肺炎克雷伯菌 肺克：污染、定植、感染？ 当前第13页\共有50页\编于星期五\18点 10月4日痰培养