哮喘的诊断严重程分级和治疗.pptVIP

并发症 急性发作时并发：气胸、纵膈气肿、肺不张 长期发作：肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺源性心脏病 当前第31页\共有65页\编于星期三\22点 治疗 脱离变应原 药物治疗 缓解哮喘发作 控制或预防哮喘发作 急性发作期的治疗 慢性持续期的治疗 免疫疗法 当前第32页\共有65页\编于星期三\22点 推荐根据哮喘控制水平进行分级 新版GINA推荐根据哮喘控制水平进行分级：控制，部分控制或未控制。 这种新的分级法体现了一种新认识，即哮喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度，而且与对治疗的反应有关。这种严重性在某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数年的病程中严重程度在不断变化着 当前第33页\共有65页\编于星期三\22点 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 哮喘的药物治疗 当前第34页\共有65页\编于星期三\22点 β2受体激动剂 药理作用机制 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌 当前第35页\共有65页\编于星期三\22点 短效?2受体激动剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 沙丁胺醇、特布他林 常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15~30min达高峰 4~6小时 1~2喷(100μg/喷),不超过8~12喷/24h 肌肉震颤、心动过速 气雾剂、片剂 当前第36页\共有65页\编于星期三\22点 长效?2受体激动剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型 福莫特罗 规律使用， 药效不会减低（A类证据） 3~5分钟 12小时以上 4.5~9μg,每日2次 干粉剂 当前第37页\共有65页\编于星期三\22点 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 COPD患者使用可有一过性PaO2下降 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ） 注意事项 当前第38页\共有65页\编于星期三\22点 作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应 正常 哮喘 乙酰胆碱 迷走神经张力增高 Poiseuille流体力学定律: R=8 L η／Лr4 R指流体流经管道所遇到的阻力， η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） L指管理长度（在某一人体应视为不变量） r指流体流经管道的半径 抗胆碱能药物 COPD规范化诊断和治疗 当前第39页\共有65页\编于星期三\22点 短效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 作用机制 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 异丙托溴铵 治疗基础用药 十余分钟，慢于β2激动剂 30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂 2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂 非选择性M-R拮抗剂 当前第40页\共有65页\编于星期三\22点 长效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间 如何使用 噻托溴铵 治疗基础用药 24小时以上 18μg，每天1次 . M3-R、M1-R拮抗剂 当前第41页\共有65页\编于星期三\22点 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 当前第42页\共有65页\编于星期三\22点 茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 200～600mg/d 6～10mg/kg/d 当前第43页\共有65页\编于星期三\22点 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml 注意事项 ＞5μg/ml，有治疗作用 ＞15μg/ml，副作用明显增加 当前第4