以ERAS为目标导向的围术期管理.pptVIP

麻醉管理的优化 术中保温(建议常规行体温监测) 目标维持患者术中核心体温36 ℃ 被动升温 棉被 袖套 主动升温 预加温、液体加温装置、加温毯、暖风 机等措施。 当前第30页\共有43页\编于星期三\20点 麻醉管理的优化 液体治疗：目标导向液体治疗 目的是通过优化循环容量以改善组织灌注 基础量为1～2 ml/kg/h补充平衡晶体液 ，术中失血按1∶1 复杂性手术目标导向液体治疗 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（SV、CO、收缩SPV、PPV等）后，以1～2 ml/kg/h平衡盐晶体液为基础 血管活性药物 术中首选平衡盐晶体溶液。 当前第31页\共有43页\编于星期三\20点 麻醉管理的优化 血糖控制(防止高血糖避免低血糖) 术中胰岛素控制血糖接近正常7.8～10 mmol/L 低血糖血糖≤2.8mmol/L 认知功能障碍；长时≤2.2mmol/L脑死亡，全麻镇静患者风险更高 ICU≥3d危重患者，目标血糖≤8.4mmol/L 整形手术，器官移植术后目标血糖6.0～8.0mmol/L 其余目标血糖≤12.0 mmol/L 脑血管疾病难以≤ 5.6mmol/L以下的血糖水平，可放宽至≤12.0 mmol/L 当前第32页\共有43页\编于星期三\20点 麻醉管理的优化 预防下肢深静脉血栓形成 术前抗凝预防 术中使用下肢加压装置 当前第33页\共有43页\编于星期三\20点 以ERAS为目标导向围术期麻醉管理 当前第1页\共有43页\编于星期三\20点 ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用 当前第2页\共有43页\编于星期三\20点 A Fast-track rehabilition in surgery外科快速康复方法 B Enhanced Recovery After Surgery ERAS Programme 促进外科后康复程序 C Fast-track surgery 快速康复外科 当前第3页\共有43页\编于星期三\20点 ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果 减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院 ERAS核心减少手术应激及并发症 减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度 当前第4页\共有43页\编于星期三\20点 ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多 BMJ,2001,322:473–476 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg,2011,146(5):571-577 当前第5页\共有43页\编于星期三\20点 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 当前第6页\共有43页\编于星期三\20点 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 当前第7页\共有43页\编于星期三\20点 ERAS指标评估 中期是指从离开麻醉复苏室到患者出院，以天计算，观察患者是否能做到生活自理，按照恢复质量评分进行评估。 指从进入手术室到出麻醉复苏室，以小时计算，观察内容包括生理和生化的测定数据，患者是否完全从麻醉中恢复， 一直到患者是否能落地， 评分按照Aldrete的麻醉后恢复评分标准 后期是指从出院后到患者功能和活动完全恢复正常，以周或月计算，以6 ｍin 行走试验进行评估 早期 中期 晚期 当前第8页\共有43页\编于星期三\20点 ERAS的内容 术前 患者信息咨询收集，重要脏器功能的改善和优化，戒烟和戒酒，不做肠道准备，给予碳水化合物负荷，降低胰岛素抵抗和应激反应 术中 优化输液并液体保温，维持正常体温，局部麻醉，短效阿片类药物，微创手术，降低组织损伤，氧疗，预防性抗生素应用，血栓预防 术后 多模式镇痛，减少阿片类药物用量，预防恶心和呕吐，预防肠梗阻，早期肠内营养，早期拔