乳腺癌靶区勾画(房辉王淑莲).pptVIP

LN1-3+ T3-4或LN≥4+ 照射 不照射 照射 不照射 5年胸壁复发率 0 5.5 3.3 14.4 5年锁骨上复发率 0 5.4 2.3 9.6 5年内乳区复发率 0 0 0 0 5年腋窝复发率 0 2 1.6 4 中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后 回顾性分析（2000-2004） 照射与不照射组局部区域复发比较 P0.05 肿瘤医院 王淑莲教授 当前第63页\共有105页\编于星期四\15点 腋窝淋巴结转移个数 腋窝照射 不照射 p 4-10 1.7% 4.5% 0.330 ≥10 0% 6.9% 0.149 中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后 回顾性分析（2000-2004） 腋窝复发率(5年) 肿瘤医院 王淑莲教授 当前第64页\共有105页\编于星期四\15点 内乳淋巴结复发率 照射 不照射 内象限和中央区病变 腋窝(-) 0/85 0/63 内象限和中央区病变 腋窝(+) 0/78 1/23(4%) 中国医学科学院肿瘤医院 改良根治术后 回顾性分析（2000-2004） 内乳淋巴结复发率(5年) 肿瘤医院 王淑莲教授 当前第65页\共有105页\编于星期四\15点 时间/研究 入组标准 2011/ MA20 保乳术后1-3淋巴结阳性（85%）少数为淋巴结阴性（10%） 伴有高危因素（G3，脉管瘤栓，T3，T2伴腋窝清扫小于10 受体阴性） 2013/EORTC 22922/10925 I-III期T1-2占95%，淋巴结阳性占55.6%，伴或不伴中央区肿 瘤。保乳手（71.6%）或改良根治术后（23%） 2013/法国 临床I/II期乳腺癌 改良根治术+腋窝I/II组清扫术 内乳淋巴结阴性 腋窝LN+ 或肿瘤位于中心和内象限伴或不伴有淋巴结转移 个， 内乳淋巴结预防照射 三个随机分组研究 当前第66页\共有105页\编于星期四\15点 时间/研究 例数 随访时 分组 无局部复发生 存率率(%) DFS(%) OS(%) 2011/ MA20 1832 5 乳腺加腋窝锁骨 上内乳放疗 96.8 89.7 92.3 乳腺放疗 95.5 (P=0.02) 84.0 (p=0.003) 90.7 (p=0.07) 2013/EORT C 22922/10925 4004 10 乳腺/胸壁加内乳 锁骨上放疗 78* 72.1 82.3 乳腺/胸壁放疗 75* (p=0.02) 69.1 (p=0.044) 80.7 (p=0.049) 2013/法国 1407 10 胸壁锁骨上内乳 53.2 59.3 胸壁锁骨上 49.9 (P=0.35) 62. 6 (p=0.8) *无转移生存率 内乳淋巴结预防照射 随机分组研究结果不一致 当前第67页\共有105页\编于星期四\15点 ? 放疗组对侧乳腺癌发生风险增加： ? 非乳腺癌死亡风险增加： ? 心脏病风险增加： ? 肺癌风险增加： HR=1.18 HR=1.12 HR=1.27 HR=1.78 Lancet 2005; 366: 2087–2106 乳腺癌改良根治术后放疗 EBCTCG的荟萃分析 放疗毒性： 当前第68页\共有105页\编于星期四\15点 心脏毒性 ? 人群的病例对照研究 ? 主要心血管事件 ? 心肌梗死 ? 冠状动脉重建术 ? 心脏缺血性疾病死亡 ? 1958-2001年在瑞典和丹麦接受放疗 ? 乳腺癌患者2168例 ? 对照1205例 ? 整个心脏平均剂量 ? 4.9 Gy (range, 0.03-27.72). Sarah C.. N Engl J Med 2013;368:987-98 当前第69页\共有105页\编于星期四\15点 ? 主要心血管事件的发生率随心脏所受平均剂量的升高 而线性升高 ? 心脏平均剂量每升高1Gy心血管事件发生率增加 7.4% (95% CI, 2.9-14.5; P0.001), ? 这种效应没有临界值 ? 放疗后5年就可以发生持续到30年 Sarah C.. N Engl J Med 2013;368:987-98 心脏毒性 当前第70页\共有105页\编于星期四\15点 部位 BCT MRM IM-NO IM-RT p IM-NO IM-RT p 心脏 平均剂量(Gy) 5.7±1.2 7.9±2.2 0.001 3.4±0.7 5.2±2.3 0.017 V20Gy(%) 8.9