急性坏死性胰腺炎患者的护理详解演示文稿.pptVIP

意识、生命体征、腹部症状体征等 伤口及引流情况 营养状况 并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 护理评估 术后评估 当前第31页\共有43页\编于星期五\8点 当前第1页\共有43页\编于星期五\8点 （优选）急性坏死性胰腺炎患者的护理 当前第2页\共有43页\编于星期五\8点 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （一）胰腺的位置（location） 当前第3页\共有43页\编于星期五\8点 （二）胰腺的形态结构（shape constitution） 胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分 胰头部宽大被十二指肠包绕 当前第4页\共有43页\编于星期五\8点 胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。 （二）胰腺的形态结构（续） 当前第5页\共有43页\编于星期五\8点 （二）胰腺的形态结构（续） 胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 当前第6页\共有43页\编于星期五\8点 胰管的解剖关系示意图 当前第7页\共有43页\编于星期五\8点 胰腺的生理功能（physiologic function）? 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。?? 当前第8页\共有43页\编于星期五\8点  急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。 定义 当前第9页\共有43页\编于星期五\8点 病因 （Etiological Factors）  当前第10页\共有43页\编于星期五\8点 1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国SAP病因的50%左右    ?      ? 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”  当前第11页\共有43页\编于星期五\8点 2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 当前第12页\共有43页\编于星期五\8点 基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme） 病理 （pathophysiology） 当前第13页\共有43页\编于星期五\8点 酶原激活 自身消化 各种致病因素 胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱 胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A 淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡 血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克 急性胰腺炎发病机理示意图 当前第14页\共有43页\编于星期五\8点 根据病理组织学和临床表现可分