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（五）眼底受损 一级：眼底动脉痉挛。 二级：眼底动脉硬化。 三级：眼底动脉渗出、出血。 四级：伴有视神经乳头水肿。 按其损害程度可分为四级 当前第31页\共有46页\编于星期五\14点 六. 高血压的检查 (一) 体格检查: 体重 ,血管,动脉,心脏,眼底,双侧血压 (二) 实验室检查: 基本检查: 尿常规( 尿蛋白、尿糖、比重) ; 血钾; 血红蛋白 常规检查: 血生化全套; 心电图; 眼底; 超声心动图；胸片。 必要时可检查：颈动脉超声、尿微量白蛋白、动脉僵硬度、动态血压监测，CT检查等。 当前第32页\共有46页\编于星期五\14点 动态血压正常参考值上限（mmHg） 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP 130 80 135 85 125 75 当前第33页\共有46页\编于星期五\14点 动态血压监测的临床指征 了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺型血压） 分析药物治疗的有效性 诊室血压明显波动者 怀疑诊室高血压者 有低血压发作者 顽固难治性高血压者 当前第34页\共有46页\编于星期五\14点 分 级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 高血压1级 (轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 高血压2级 (中度) 160-179 100-109 高血压3级 (重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 1mmHg=0.133KPa 七、高血压分级及标准 当前第35页\共有46页\编于星期五\14点 八、诊断 血压达到高血压标准； 排除一过性加压反应； 排除症状性高血压。 （一） 诊断标准 当前第36页\共有46页\编于星期五\14点 1. 原发性和继发性高血压的共同点： （二） 鉴别诊断 均有高血压。 有共同的临床表现。 有相同的并发症。 当前第37页\共有46页\编于星期五\14点 2. 常见的继发性高血压： 肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等。 内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。 动脉狭窄性疾病：肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。 妇科疾病：妊娠高血压综合征。 药物性高血压：口服避孕药、皮质激素等。 颅脑疾病：肿瘤等。 当前第38页\共有46页\编于星期五\14点 高血压病讲稿演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期五\14点 （优选）高血压病讲稿 当前第2页\共有46页\编于星期五\14点 一、概念 高血压病是指以动脉血压升高为主要临床表现的一种原因不明的独立性全身疾病。 当前第3页\共有46页\编于星期五\14点 标准 在未接受抗高血压药物治疗者其收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，定义为高血压。 当前第4页\共有46页\编于星期五\14点 二、高血压的流行病特点 基本为以大流行之势，席卷全球。 高血压特点为4句话： 流行最广、危害最大、 隐蔽最深、处理最难。 地域：北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内地低 当前第5页\共有46页\编于星期五\14点 高血压的流行病特点 具体为5个“三” : 3高：发病率高（18.8% ，2亿） 死亡率高（卒中发生率200万 /年，死亡50万/年） 残废率高 3低：知晓率30.2% 治疗率24.7% 控制率6.1% 3大误区 ：不治疗 不正规治疗 非科学治疗 3个漏查：生化、超声、动态血压 3个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高 当前第6页\共有46页\编于星期五\14点 目前认为，高血压发病与遗传和环境因素有关。 遗传因素 环境因素 高血压 细胞和分子生物学机制 ？ ？ 三、高血压的发病机制 当前第7页\共有46页\编于星期五\14点 外界不良刺激 大脑皮层功能紊乱 下丘脑及血管调节功能失调 收缩血管神经兴奋占优势 全身小动脉痉挛 血管外周阻力↑ 高血压 紧张 创伤 疲劳 交感N兴奋↑ 肾上腺髓质 AD、NE 肾缺血 入球