抗菌药物管理及合理使用.pptVIP

抗菌谱 抗Gˉ、葡萄球菌作用强大 大部分抗绿脓 (除链、卡那) 部分抗结核 (链霉素、丁卡) 对链球菌、肠球菌无效 对厌氧菌无效 抗菌活性 兔热病、鼠疫——链霉素 心内膜炎—链霉素+青/氨苄 绿脓——奈替/依替+哌拉 碱性环境抗菌作用增强 药代动力学 吸收：口服难吸收→肠道感染 　　　全身感染需静脉给药 分布：分布于细胞外液，不透BBB 　　　肾皮质、耳淋巴液浓度高 代谢：经肾小球滤过排出 快速消除型，明显抗菌素后效应， 浓度依赖，一日给药1次。 氨基糖甙类抗生素特点 副作用　较大 　耳肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏 易出现细菌耐药 * 当前第63页\共有120页\编于星期五\9点 注意事项 对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭) 和神经肌肉阻滞作用, 一旦出现不良反应先兆时,须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。 对常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物。不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药。 * 当前第64页\共有120页\编于星期五\9点 注意事项 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 妊娠期避免使用；哺乳期应避免使用或用药期间停止哺乳。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。 不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死。 * 当前第65页\共有120页\编于星期五\9点 常用抗菌药物种类 青霉素 头孢菌素类 β-内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β -内酰胺类 β -内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 林可酰胺类 磷霉素 硝咪唑类 呋喃类 抗结核药 * 当前第66页\共有120页\编于星期五\9点 抗菌谱 抗G＋、厌氧菌作用强 对MRSA、G-无效 对肺炎支原体无效 抗菌活性 克林霉素＞林可霉素 金葡引起的骨髓炎首选 药代动力学 吸收：克林可口服 分布：分布广，骨组织中浓度高 　　　 不透BBB 代谢：肝代谢，经胆汁、粪便排出 快速消除型，时间依赖型， 一日给药2~3次。 林可酰胺类抗生素特点 副作用 消化道反应、血尿 　　　　 肠道菌群失调　 　　　　 包括：林可霉素、克林霉素 抗菌机制：作用于细菌核糖体50s亚基，抑制蛋白合成。 * 当前第67页\共有120页\编于星期五\9点 注意事项 禁用于对林可霉素或克林霉素过敏 的患者。 应注意假膜性肠炎的发生,如有可疑应停药。 有神经肌肉阻滞作用,应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 * 当前第68页\共有120页\编于星期五\9点 注意事项 有前列腺增生的老年男性患者使用 剂量较大时,偶可出现尿潴留。 妊娠期患者有指征时方可慎用。哺乳期用药期间暂停哺乳。 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。 * 当前第69页\共有120页\编于星期五\9点 常用抗菌药物种类 青霉素 头孢菌素类 β-内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β -内酰胺类 β -内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 林可酰胺类 磷霉素 硝咪唑类 呋喃类 抗结核药 * 当前第70页\共有120页\编于星期五\9点 G-无芽孢杆菌 脆弱类杆菌 产黑色素普雷沃菌 G+无芽孢杆菌 放线菌属 丙酸杆菌属 真杆菌属 G-厌