黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流.pptVIP

缺血性卒中规范化治疗经验交流 平舆县人民医院 黄中杰 驻马店市中心医院 赖学章主任指导审阅 当前第1页\共有38页\编于星期五\14点 一、缺血性卒中规范化治疗： 医患沟通和病历质量管理 →专科化的沟通技巧 →从病历质量上如何反映治疗的规范化？ 二、缺血性卒中规范化治疗： 规范治疗具体体现在 →分期、分型、分因治疗 →指南、规范、专家共识 三、缺血性卒中规范化治疗是对卒中病人的全程管理 → 规范化治疗监测指标、效果评价及分析 → 二级预防防线是规范化治疗的重要组成部分 四、基层缺血性卒中规范化治疗面临的问题及前景 当前第2页\共有38页\编于星期五\14点 一、缺血性卒中规范化治疗： 医患沟通和病历质量管理 专科化的医患沟通 急性缺血性脑血管病----医患沟通流程（内部制定） 患者年龄、基础病（合并症）、并发症、入院时病情（NIHSS评分为准）、可能累及的血管流域、可能的病因分型、预后评估（Essness评分）、病情可能的演变（根据是什么？演变结果怎么样） 、防治措施（治疗方面、护理方面、家属配合方面） 注：并发症视病情：应激性溃疡、肺炎、泌尿系感染、褥疮形成、瘫痪肢体下肢深静脉血栓形成、精神症状、心源性猝死等。 当前第3页\共有38页\编于星期五\14点 缺血性卒中 年龄 发病时 NIHSS评分 并发症 病变血管流 域OCSP分型 合并症 高危因素 病变病因 TOAST分型 病情转归 评估 当前第4页\共有38页\编于星期五\14点 从病历质量上如何反映治疗的规范化？ 1、发病时间 ：初步诊断应分期 超急性期： 入院时NIHSS评分 溶栓过程中评分（溶栓中Q15min ， 6小时内Q30min，此后Q1h。） 溶栓24小时后NIHSS评分 溶栓72小时后NIHSS评分 急性期： 入院时NIHSS评分 72小时后NIHSS评分 出院时NIHSS评分 2、临床症状、体征： 当前第5页\共有38页\编于星期五\14点 饮水呛咳→床旁饮水试验 认知障碍→MMSE、NCSE评分 意识障碍→GCS评分 瘫痪肢体→Brunnstrom（瘫痪肢体功能恢复分期） OT（作业治疗）、PT（物理治疗） 3、卒中的风险评估： Essness卒中风险评分 TIA→ABCD2评分 房颤→CHADS2评分 4、危险因素分层及控制 如：高血压、高血糖、血脂异常、房颤、抗血小板、吸烟等 当前第6页\共有38页\编于星期五\14点 小结： 1、根据入院时NIHSS评分，分期、分型、分因，风险评估及高危因素，充分评估病人住院期间病情的可能转归及预后，提高了医生对疾病发展的全局掌控能力。构建了 医生 患者 家属 和谐、最大受益化的医患关系。 2、开启了疾病预防从经验医学转向循证医学和价值医学 的临床日常工作模式。 当前第7页\共有38页\编于星期五\14点 二、缺血性卒中规范化治疗： 急性缺血性脑血管病的分期、分型、分因、规范治疗 1、分期 2周 ---9h 急性期 0---4.5h 亚急性期