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胰瘘 在胰头部位可见有液平的低密度影,为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致 当前第63页\共有101页\编于星期四\8点 当前第64页\共有101页\编于星期四\8点 胃肠道疾病的CT检查 胃肠道疾病的诊断,首选的影像检查技术是X线检查,如平片、胃肠道造影(钡剂、碘水)等,CT对胃肠道疾病的诊断亦有其特殊的作用和地位,并可作为胃肠道造影或内镜检查后的补充 为使在CT图像上能清晰显示胃肠道器官,检查前必须进行胃肠道准备,以清除胃肠道腔内留有的食糜或残渣,并向腔内引入对比剂 当前第65页\共有101页\编于星期四\8点 CT胃肠道疾病检查的适应症: 对经胃肠道造影或内镜检查发现的恶性肿瘤进行分期 腹部(小肠、结肠、肠系膜、腹膜)肿块如肿瘤(原发、转移)、炎症(脓肿、肉芽肿)、外伤(血肿)、囊肿、腹壁疝(内容物、腹壁缺损情况)等疾病的诊断与鉴别诊断 肿瘤治疗后随访复查,了解疗效、复发情况 上腹部肿块的辅助定位(腔内,壁内,腔外)及定性 腹水中找到癌细胞(特别是腺癌)及原因不明的腹水(水,脓,血)病人查找原发病灶 卵巢有恶性占位时找寻源于胃的原发肿瘤 急、慢性胃肠道梗阻、胃肠道穿孔、食管破裂(外伤、异物、憩室破裂等)病人的诊断 食管钡餐检查后,疑食管粘膜下占位或外来病变压迫或浸润者,明确病因诊断 直肠及肛周脓肿;直肠盆腔瘘;子宫内膜异位症等 当前第66页\共有101页\编于星期四\8点 非适应症: 胃肠道粘膜病变(急、慢性炎症,糜烂,溃疡等浅小病变) 胃肠道急性或大量出血时 当前第67页\共有101页\编于星期四\8点 食管CT检查方法: 检查前12h禁食水,检查前30min口服2%含碘水溶性对比剂500ml使上部小肠充盈对比剂,患者上检查床前再口服250ml对比剂使胃充盈扩张 静脉注射对比剂能使食管与纵隔结构对比更清楚 对于食管癌病人,应常规扫描胸部和上腹部,一般从肺尖扫至肝脏下缘或平脐处 当前第68页\共有101页\编于星期四\8点 胃的CT检查技术: 检查前1周内不服重金属药物 检查前一天,晚饭后开始禁食,检查前30min口服1000ml温开水作为对比剂充盈胃腔,上机前再服300ml水 检查前10min肌注山莨菪碱20mg(有禁忌症者不用),抑制胃蠕动,松弛胃壁,有利于胃充盈 适当的扩张胃是胃CT检查成功的关键,其次是增强扫描和螺旋扫描技术的应用 扫描合适体位是仰卧右后斜位,扫描范围上界为胸骨剑突,下界至脐(包括膈上食管胸下段,至胃窦胃大弯) 当前第69页\共有101页\编于星期四\8点 小肠CT检查方法: 检查前12h禁食,检查前2-3h口服2%含碘水溶性对比剂500ml使结肠适度充盈,检查前1-2h再服500ml充盈远段小肠,检查前15-30min再服500ml充盈胃与近段小肠。完全性肠梗阻患者可不服对比剂直接行增强CT检查 检查前5-10min常规肌注山莨菪碱或胰高血糖素,抑制肠管蠕动和使肠管充分舒张,但对肠梗阻、中毒性肠麻痹、肠穿孔、爆发性肠炎等禁用 扫描范围由肝脏膈面至耻骨联合 若无禁忌症,最好进行增强扫描,特别是对小肠肿瘤和疑有绞窄性肠梗阻的患者应常规使用 当前第70页\共有101页\编于星期四\8点 结肠的CT检查方法: 一般应在检查前一日给予泻药清洁肠道。为了充分地显示膀胱与结肠的关系,在CT扫描时应使膀胱处于充盈状态 检查前给予低张药物如山莨菪碱20mg肌内注射或静脉注射胰高血糖素1mg,抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力 经肛门注入的气体或液体(水、有机碘水溶液)量,以被检者可以耐受为标准,1000-1500ml左右较为合适。为在扫描时同时显示小肠及回盲部情况,可在检查前2h分两次口服2%-4%有机碘水溶液400-800ml 一般取仰卧位扫描,扫描范围由肝上缘至耻骨联合上缘(乙状结肠病变扫描至耻骨联合下缘,直肠病变则应扫至坐骨结节水平),根据病变部位的不同还可采用左、右斜位或俯卧位 当前第71页\共有101页\编于星期四\8点 MPR图像鱼刺左侧尖端穿破主动脉弓壁,右侧尖端插入食管壁内 当前第31页\共有101页\编于星期四\8点 鱼刺尖端直指左颈总动脉左后壁,未穿破动脉壁 当前第32页\共有101页\编于星期四\8点 VR图像立体显示鱼刺位于第4-5胸椎水平,呈“V”字形 当前第33页\共有101页\编于星期四\8点 急性阑尾炎 阑尾正常CT表现: 阑尾外径<6mm 阑尾腔内无结石 阑尾腔内无或有气体 阑尾壁厚<2mm、无强化 薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象 阑尾周围无炎性改变,无腹膜炎 当前第34页\共有101页\编于星期四\8点 阑尾炎CT表现: 阑尾增粗肿大,壁增厚,直径超过6mm,伴周围炎性反应 盲肠周围炎症:盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”,模糊不清(蜂窝组织炎) 阑尾粪石 阑尾包块
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