消化系统疾病的影像诊断月.pptVIP

胰瘘 在胰头部位可见有液平的低密度影，为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致 当前第63页\共有101页\编于星期四\8点 当前第64页\共有101页\编于星期四\8点 胃肠道疾病的CT检查 胃肠道疾病的诊断，首选的影像检查技术是X线检查，如平片、胃肠道造影（钡剂、碘水）等，CT对胃肠道疾病的诊断亦有其特殊的作用和地位，并可作为胃肠道造影或内镜检查后的补充 为使在CT图像上能清晰显示胃肠道器官，检查前必须进行胃肠道准备，以清除胃肠道腔内留有的食糜或残渣，并向腔内引入对比剂 当前第65页\共有101页\编于星期四\8点 CT胃肠道疾病检查的适应症： 对经胃肠道造影或内镜检查发现的恶性肿瘤进行分期 腹部（小肠、结肠、肠系膜、腹膜）肿块如肿瘤（原发、转移）、炎症（脓肿、肉芽肿）、外伤（血肿）、囊肿、腹壁疝（内容物、腹壁缺损情况）等疾病的诊断与鉴别诊断 肿瘤治疗后随访复查，了解疗效、复发情况 上腹部肿块的辅助定位（腔内，壁内，腔外）及定性 腹水中找到癌细胞（特别是腺癌）及原因不明的腹水（水，脓，血）病人查找原发病灶 卵巢有恶性占位时找寻源于胃的原发肿瘤 急、慢性胃肠道梗阻、胃肠道穿孔、食管破裂（外伤、异物、憩室破裂等）病人的诊断 食管钡餐检查后，疑食管粘膜下占位或外来病变压迫或浸润者，明确病因诊断 直肠及肛周脓肿；直肠盆腔瘘；子宫内膜异位症等 当前第66页\共有101页\编于星期四\8点 非适应症： 胃肠道粘膜病变（急、慢性炎症，糜烂，溃疡等浅小病变） 胃肠道急性或大量出血时 当前第67页\共有101页\编于星期四\8点 食管CT检查方法： 检查前12h禁食水，检查前30min口服2%含碘水溶性对比剂500ml使上部小肠充盈对比剂，患者上检查床前再口服250ml对比剂使胃充盈扩张 静脉注射对比剂能使食管与纵隔结构对比更清楚 对于食管癌病人，应常规扫描胸部和上腹部，一般从肺尖扫至肝脏下缘或平脐处 当前第68页\共有101页\编于星期四\8点 胃的CT检查技术： 检查前1周内不服重金属药物 检查前一天，晚饭后开始禁食，检查前30min口服1000ml温开水作为对比剂充盈胃腔，上机前再服300ml水 检查前10min肌注山莨菪碱20mg（有禁忌症者不用），抑制胃蠕动，松弛胃壁，有利于胃充盈 适当的扩张胃是胃CT检查成功的关键，其次是增强扫描和螺旋扫描技术的应用 扫描合适体位是仰卧右后斜位，扫描范围上界为胸骨剑突，下界至脐（包括膈上食管胸下段，至胃窦胃大弯） 当前第69页\共有101页\编于星期四\8点 小肠CT检查方法： 检查前12h禁食，检查前2-3h口服2%含碘水溶性对比剂500ml使结肠适度充盈，检查前1-2h再服500ml充盈远段小肠，检查前15-30min再服500ml充盈胃与近段小肠。完全性肠梗阻患者可不服对比剂直接行增强CT检查 检查前5-10min常规肌注山莨菪碱或胰高血糖素，抑制肠管蠕动和使肠管充分舒张，但对肠梗阻、中毒性肠麻痹、肠穿孔、爆发性肠炎等禁用 扫描范围由肝脏膈面至耻骨联合 若无禁忌症，最好进行增强扫描，特别是对小肠肿瘤和疑有绞窄性肠梗阻的患者应常规使用 当前第70页\共有101页\编于星期四\8点 结肠的CT检查方法： 一般应在检查前一日给予泻药清洁肠道。为了充分地显示膀胱与结肠的关系，在CT扫描时应使膀胱处于充盈状态 检查前给予低张药物如山莨菪碱20mg肌内注射或静脉注射胰高血糖素1mg，抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力 经肛门注入的气体或液体（水、有机碘水溶液）量，以被检者可以耐受为标准，1000-1500ml左右较为合适。为在扫描时同时显示小肠及回盲部情况，可在检查前2h分两次口服2%-4%有机碘水溶液400-800ml 一般取仰卧位扫描，扫描范围由肝上缘至耻骨联合上缘（乙状结肠病变扫描至耻骨联合下缘，直肠病变则应扫至坐骨结节水平），根据病变部位的不同还可采用左、右斜位或俯卧位 当前第71页\共有101页\编于星期四\8点 MPR图像鱼刺左侧尖端穿破主动脉弓壁，右侧尖端插入食管壁内 当前第31页\共有101页\编于星期四\8点 鱼刺尖端直指左颈总动脉左后壁，未穿破动脉壁 当前第32页\共有101页\编于星期四\8点 VR图像立体显示鱼刺位于第4-5胸椎水平，呈“V”字形 当前第33页\共有101页\编于星期四\8点 急性阑尾炎 阑尾正常CT表现： 阑尾外径＜6mm 阑尾腔内无结石 阑尾腔内无或有气体 阑尾壁厚＜2mm、无强化 薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象 阑尾周围无炎性改变，无腹膜炎 当前第34页\共有101页\编于星期四\8点 阑尾炎CT表现： 阑尾增粗肿大，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应 盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎） 阑尾粪石 阑尾包块