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维生素D缺乏性佝偻病; 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、
磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,是我国儿科重点防治的四病之一,多见于2岁以下小儿。北方地区发病率高于南方。;7-脱氢胆固醇;1,25-(OH)2D3的功能;4.摄入不足;; 多见于3个月~2岁的小儿,主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。临床上分为四期:初期、活动期(激期)、恢复期及后遗症期。
1.初期 多见于6个月以内,尤其是3个月以内的小婴儿,主要表现为非特异性的神经精神症状,可概括为:闹、惊、汗、痒、秃。; 2.活动期(激期) 除初期的非特异性神经精神症状更加明显外,主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显。;2.活动期(激期)
(1)骨骼改变
①头部:颅骨软化-多见于6个月以内的婴儿,方颅-多见于7-8个月婴儿,囟门过大或闭合延迟,出牙延迟。②胸部:胸廓畸形多见于1岁左右的婴儿。佝偻病串珠:以第7-10肋骨最明显,肋膈沟或赫氏沟(由于肋骨软化和膈肌牵拉引起),鸡胸或漏斗胸。
③四肢:手镯、足镯-多见于6个月以上婴儿,X型腿或O型腿。
④其他:脊柱侧弯、后凸,扁平骨盆等。 ;2.活动期(激期)
(2)运动功能发育迟缓:坐、立、行等运动功能发育较晚,腹部肌肉松弛,腹部膨隆如蛙状腹
(3)神经精神发育迟缓:条件反射形成缓慢,表情淡漠,语言发育落后
(4)其他:免疫功能低下,易并发感染;3.恢复期 患儿经治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失
4.后遗症期 多见于2岁以上小儿,临床症状消失,可遗留不同程度骨骼畸形
;血生化及X线改变;治疗目的是控制活动期,防止骨骼畸形。
1.口服维生素D:2000-4000U/d,1个月后改为400-800U/d。
2.大剂量突击疗法:维生素D15万-30万/次,1个月后改为预防量。
3.补充钙剂:主张膳食补钙,500ml/d牛奶。当有低钙血症表现、严重佝偻病和营养不良时需要补充钙剂
4.及时添加转换期食物,坚持每日户外活动。
5.严重骨骼畸形者可考虑手术治疗。;1.营养失调:低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有??。
2.有感染的危险 与机体免疫功能低下有关。
3.潜在并发症 骨骼畸形、维生素D中毒等。
4.知识缺乏 家长缺乏佝偻病预防知识及护理知识。;1.补充维生素D
(1)增加户外活动:生后1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动。
(2)调整饮食:给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。
(3)遵医嘱补充维生素D制剂:宜选用单纯维生素D制剂,密切观察病情,以防维生素D中毒。如患儿出现厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、顽固性便秘、体重下降,即考虑维生素D中毒,立即停用。严重时口服氢氧化铝及泼尼松。;2.预防感染
(1)保持室内空气清新。
(2)加强皮肤护理。
(3)尽量少带小儿到人群聚集的场所,必要时戴口罩。;3.防治骨骼畸形和骨折
(1)衣着柔软、宽松,避免过早过久坐、立、行。
(2)重症患儿护理操作时应避免重压和强力牵拉。
(3)对有骨骼畸形者应加强锻炼:胸廓畸形者做俯卧位抬头展胸运动;O型腿按摩小腿外侧肌群,X型腿按摩小腿内侧肌群。;1.孕妇 鼓励孕妇多到户外活动,食用富含维生素D、钙、磷及蛋
白质的饮食,妊娠后期适量补充维生素D制剂,每日800U,口服。
2.新生儿 提倡母乳喂养,及时补充维生素D 。新生儿生后第2周
开始补充维生素D400-800U/d,早产儿、低出生体重儿、双胎儿生
后即应补充维生素D800-1000U/d,3个月后改为400-800U/d。
3.婴幼儿 提倡母乳喂养,及时添加富含维生素D、钙、磷及蛋白
质食物,鼓励小儿多到户外活动,给予维生素D400-800U/d,补至
2岁,适当补充钙剂。
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