血液系统疾病患儿的护理—营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理（儿科护理学课件）.pptx

;营养性巨幼红细胞性贫血;营养性巨幼红细胞贫血 由于缺乏维生素Ｂ１２和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血，多见于婴幼儿 病因 １．摄入量不足 ２．吸收代谢障碍 ３．需要量增加 ;叶酸; 红细胞生成速度慢，加之异形的红细胞在骨髓内易破坏，进入血循环的成熟红细胞寿命较短，从而造成贫血 ; ＤＮＡ合成不足使粒细胞和巨核细胞核成熟障碍，出现巨大幼稚粒细胞、中性粒细胞核分叶过多现象 ; 维生素Ｂ12还参与神经髓鞘脂蛋白的形成，能保持有髓鞘神经纤维的完整功能，缺乏时可使周围神经变性、脊髓亚急性联合变性和大脑损伤，出现神经精神症状;多见于２岁以下婴幼儿，起病缓慢 急性感染往往为贫血发病的促发因素 １．一般表现 多数体态虚胖或颜面轻度水肿，毛发稀少细黄，疲乏无力，烦躁不安、易怒，活动后气促、心悸 ;多见于２岁以下婴幼儿，起病缓慢 急性感染往往为贫血发病的促发因素 ２．贫血表现 面色逐渐蜡黄，睑结膜、口唇、指甲等处苍白 肝、脾轻度肿大 重者出现心脏扩大、心力衰竭;多见于２岁以下婴幼儿，起病缓慢 急性感染往往为贫血发病的促发因素 ３．神经精神症状 表情淡漠、目光呆滞、反应迟钝、少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至出现倒退现象 重者出现肢体、头部、躯干乃至全身震颤 可有感觉异常、共济失调、巴彬斯基征阳性等 ;多见于２岁以下婴幼儿，起病缓慢 急性感染往往为贫血发病的促发因素 ４．消化系统症状 易出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔及舌系带溃疡等 ;１．血常规 血红细胞与血红蛋白均减少，以红细胞减少更为显著 ＭCＶ94fl MCH32pg 血涂片可见红细胞大小不等，以大者居多，染色深，中央淡染区不明显 ;１．血常规 可见巨幼的有核红细胞，中性粒细胞呈核分叶过多现象 网织红细胞、白细胞及血小板常减少 ;２．骨髓象 增生明显活跃，以红系增生为主 粒、红系细胞均出现巨幼变，表现胞体大、核染色质粗而松，中性粒细胞分叶过多，巨核细胞核有分叶过度现象 细胞核发育落后于胞质，呈“核幼浆老” ;３．血清维生素Ｂ１２和叶酸测定 血清维生素Ｂ１２100ng/L (正常200－800) 血清叶酸3 μg/L（正常5－6）;1.活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关 2.营养失调：低于机体需要量 与维生素B12和(或)叶酸缺乏有关 3.有生长发展迟缓的危险 与营养不足、贫血及维生素B12缺乏影响 生长发育有关;1．祛除病因 改善喂养方法，纠正不良饮食习惯，治疗慢性腹泻等 ２．维生素Ｂ１２和叶酸治疗 有神经精神症状者，以维生素Ｂ１２治疗为主，可用维生素Ｂ１２５００～１０００ μg肌内注射１次，或者每次１００ μg肌内注射，每周２～３次 叶酸5mg口服，3次/d。用至血常规正常为止;1．生活护理 (1)合理膳食 增加富含维生素Ｂ１２和叶酸的食物 纠正不良饮食习惯 震颤严重影响吞咽者，可改用鼻饲 (2)适当休息 一般不需要卧床休息，严重贫血者要限制活动 (3)预防感染 预防皮肤，呼吸道，泌尿道等感染 ;2．对症护理 (1)预防受伤 防止意外，必要时可遵医嘱给予镇静剂 (2)口腔护理 (3)监测生长发育 评估患儿体格，运动，语言发育情况，对发育落后者加强训练与教育 ; ３．用药护理 (1)协助治疗： 遵医嘱肌内注射维生素Ｂ12，指导口服叶酸，加服维生素Ｃ促进叶酸利用，提高疗效 恢复期补充铁剂 　　; ３．用药护理 (2)观察效果： 　　一般用维生素Ｂ１２2～4天后精神症状好转，网织红细胞开始增加，６～７天达高峰，２周后降至正常 　　口服叶酸１ ～ ２天后食欲好转，２ ～４天网织红细胞开始增加，４ ～７天达高峰，２ ～６周红细胞和血红蛋白恢复正常