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脑出血护理查房 康复科 目标 NO护士掌握脑出血概念病因及发病机制 、护理诊断和护理措施、简单的康复锻炼方法 N0及以上护士掌握脑出血并发症的预防和护理 N1及以上护士熟练掌握脑出血疾病相关内容及各种康复锻炼方法 * 内容 * 病历介绍 1 脑出血相关知识 2 治疗 3 护理措施 4 6 6 5 康复训练 健康教育 病史 韩素真，女，73岁，以言语不清班右侧肢体活动不能5月为主诉入科。 患者于5月前洗澡时突发言语不清并右侧肢体无力，随后呕吐，并出状态加深，行头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室系统，急诊行开颅左侧基底节区颅内血肿清除术，给予止血、消肿、降颅压、控制血压、醒脑、营养神经、抑酸护胃、抗感染等对症治疗，病情稳定。 * 病历 目前患者神志清，精神一般，不完全性运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，饮食睡眠正常，大小便失禁，右上肢肌力1级，右下肢肌力2-级，适量辅助下可行走20m，右下肢拖拉。右足内翻，右足跟腱中度挛缩，情绪较前稳定。 诊断 1、脑出血术后恢复期（左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ） 2、高血压病3级极高危 * 辅助检查 CT检查： 9.22头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入侧脑室 9.25头颅CT 示：1、左侧基底节区脑出血术后改变，同前片对比积血及积气略减少，与大致相同 10.01头颅CT 示：左侧基底节区及颞叶脑出血范围明显缩小，水肿范围增大，脑室积血、颅内积气明显吸收 * 概述 1 1 * 2 2 3 3 4 4 定 义 病因及发病机制 病理 临 床 表 现 5 2 辅助检查 定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅ 。 * 病因 * 脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危险因素 用力、情绪激动时 发病机制 高血压 脑血管病变 用力 情绪激动 血压升高 血管破裂 病理 血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡 急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕 临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 * 临床分类 根据出血部位进行以下分类 　　　 基底节区出血 基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡 小脑出血 约占脑出血的10% 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 鉴别诊断 1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较轻，活动中或情绪激动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶，与之不符可排除SAH。 2.脑血栓形成：安静状态下急性起病，症状在2-3天内逐渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意识障碍等全脑症状常不明显，头颅CT可见脑实质内低密度影，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶，与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。 辅助检查 CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑