腔镜下食道癌三切口切除手术的护理.ppt

讨论 标本新鲜送检？ 端端（管形）吻合 穿刺胃壁 端端（管形）吻合 将抵钉座导入胃内 端端（管形）吻合 吻合器身与抵钉座衔接 端端（管形）吻合 旋紧吻合器 端端（管形）吻合 移出吻合器并检查两端环形切缘是否完整 端端（管形）吻合 吻合时注意组织有无扭曲、张力及良好的组织供血。 吻合时双侧组织应合拢紧贴，不能太松，中间不要嵌夹其他组织。 击发后缓慢松开退出，检查双侧切割环是否完整，如不完整，可在相应位置修补数针。 端端（管形）吻合 吻合完成后应将胃体缝合固定， 吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖 可进一步预防吻合口瘘 关闭切口 颈部置负压引流 空肠造楼或置十二指肠营养管 巡回护士护理要点 体位舒适和安全： 保持床单位的平整干燥 侧俯卧受压处使用啫喱垫防压疮 分腿位时，两腿小于60度 保暖： 非手术区加盖布单或保温毯 室内温度维持在24~26度 术中冲洗液加温到37度 巡回护士护理要点 重视限制性液体管理 做好应急准备 重视胸引流瓶 标本及时送检 为什么要新鲜送检 为了解决标本及时取材、固定问题，最大程度地保证标本质量 确保常规病理组织学检查时组织形态保存完好，后续的免疫组化、特殊染色及分子病理学检测的质量(如基因序列分析、FISH检测等) 特殊检测项目的需要(如免疫荧光检查、肌酶活性检测等) 器械护士护理要点 1、物品齐全、性能完好 2、同步思维 3、无瘤技术 术后观察要点 1、注意血压、脉搏、心率的监测 2、注意体温的变化 3、密切观察切口渗血以及术后早期腹腔出血 4、注意术后继发性的吻合口出血 5、观察有无急性肺功能衰竭 6、有吻合口漏的发生 7、沟通合作 食管癌手术吻合口并发症 --吻合口瘘 发生率：国外1.8－22％,国内3－5％,最严重的并发症，发生率虽低，但其死亡率很高，尤其是胸内吻合口瘘。 原因:吻合口血运不良,吻合口张力过大,吻合操作欠佳,吻合口局部条件差,全身状况不佳。 食管癌手术吻合口并发症 --吻合口狭窄 发生率:4.8% 诊断标准如下： （1）进食半流有明显吞咽困难; （2）钡剂造影示吻合口直径小于0.8cm; （3）需扩张甚至植入支架才能缓解症状; （4）病理学方法排除吻合口肿瘤复发。 食管癌手术吻合口并发症 --吻合口狭窄 原因： 吻合口瘘 胃端切口小 缝合过密、内翻折叠过多 黏膜对合不齐 缝线反应重致吻合口肿胀 胃液反流性炎症导致纤维增生性狭窄 瘢痕体质 长期半流质饮食——吻合口缺乏食物的机械性扩张作用 食管癌手术方式 三切口：颈、右胸、腹正中 两切口：左颈、左胸 左开胸：弓上/弓下吻合 非开胸食管拔脱 胸腹联合切口 微创手术 全腔镜下食管癌三切口根治术 术后恢 复较快 对术后肺 功能影响小 能够达到 肿瘤学根治 淋巴结清扫视野 优于开胸手术 出血量较常 规开胸手术少 颈胸腹三切口术式的优点 切除完全 跳跃性病灶 右喉返神经旁淋巴结 吻合口瘘的危害性较胸内瘘降低 胸导管损伤机率减少 准备工作 物品准备 仪器准备 体位准备 物品准备 胸部专科器械 物品准备 腹、颈部专科器械 物品准备 二级库用物 腔镜用物 目镜、光纤、穿刺器、电极、超声刀、10MM长结扎术 植入用物 EC60A、60绿钉5-6个、 60白钉1个、吻合器、1962止血纱、 生物夹、 其他用物 2条鱼钩针、0/4薇乔角针、3-5/0血管缝线、免打结线、粘合胶、电刀、负压球、胸引流瓶、胸管、划线笔。 物品准备--腔镜用物 物品准备--闭合、吻合用物 机械吻合的优点 1.缩短手术时间 2. 减少麻醉剂量 3. 减少病人失血 4. 减少对组织创伤 仪器准备--仪器设备 胸、腹腔镜系统 能量平台、超声刀 体位准备 胸部切口 ---侧俯卧位 先取左侧卧位，前俯约40度 腋前线第4肋间（0.5cm）、 腋前线第6肋间（1.5cm）、 腋中线第7肋间（胸腔镜切口1.2cm）、 腋后线近肩胛下角线第8肋间（0.5cm）切口进胸。 手术步骤 1、建立气胸：采用低压（5-10mmHg)低速充气 2、探查胸腔 手术步骤 切开纵隔胸膜 手术步骤 仔细游离食管 先游离奇静脉弓，以切割缝合器缝扎切断 手术步骤 游离食管肿物上方正常食管段，丝带提吊后，分离至食管肿瘤段，将肿瘤与周围组织作钝锐性分离 手术步骤 将食管游离至胸廓内口， 向下游离至食管裂孔 食管血供的特点:分段性、多支性、多来源、分支细小。 胸上段食管的动脉 胸下段食管的动脉 手术步骤 清扫淋巴结：上、中段食管旁，隆突下，左、右侧喉返神经旁淋巴结 手术步骤 胸腔内置药 创面止血 胸管