2023卒中症状定位诊断.pdf

2023 卒申症状定位诊断 神经科疾病的诊断讲究定位和定性。 定位来源于专业的神经科查体，定性 是根据患者病史加上定位再给予患者一个疾病的诊断。 对于脑血管的诊断同样也离不开这两条，详细的病史及体格检查可定位神 经功能缺损的部位，如果症状符合脑动脉供应范围，则导致该症状的责任 病变基本确定。 这种情况在患者表现为TIA而查体是正常时则尤为重要。 如一个患者，主要表现为语言功能丧失和右侧偏盲，下一步需寻找左侧大 脑中动脉栓子来源。 若检查发现该患者右侧颈内动脉狭窄，则提示为无症 状性颈动脉狭窄，则需进一步寻找真他病因。 病例回顾 60 岁男性，由于急性发作的左侧上肢租下肢无力而至急诊就诊。患者最初 的 CT 扫描及 CT 血管造影均未见明显异常。 进一1步的神经系统评估，发 现该患者没萄表达性失语和感觉性失语的症状，没离心不在焉、 注意力不 集中的表现，患者眼球外转动正常，睡孔反射正常，无面部感觉障碍或面 神经麻痹的证据，愕部运动正常，伸舌居中。 此外，患者左侧肌张力下降，肌力 0/5 ，右下肢肌力1 ～ 2 级，左侧肌肉 力量相反应均正常。 感觉系统检查发现右侧振动觉和本体感觉轻度下降， 双侧痛温觉无异常。 由于患者没萄皮质或颅神经体征，考虑患者可能存在下部延髓／高位颈髓病 变。 患者没再椎动脉夹层相关病史，如颈部手法按摩、 近期颈部外伤等。 医生对患者进行了内侧延髓综合征和脊髓半切综合征的重点检查，然而并 未发现舌下神经受累或交叉性感觉障碍。 讨论 当患者表现为偏身的感觉运动综合征，并伴奋极少的或颅禅经体征时，有 两种罕见的原因：延髓内侧综合征和高位颈髓半切综合征。 延髓内侧综合征： 表现为：1 、 同侧的舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）； 2、 对侧肢体 中枢性瘫（锥体柬受累）； 3、 又才侧上下肢触觉、 位置觉、 振动觉减退（内 侧丘系受累L 延髓半切综合征：脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经 元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉 消失，双侧触觉保留。 知识拓展一一卒中症状定位 一、 前循环脑梗死 1 、 颈内动脉： 侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、 轻 偏瘫，同向偏盲到失语、 失认、 完全性偏瘫和偏身感觉障碍。 即表现为不 同类型的大脑中动脉综合症。 2、 大脑中动脉 完全 MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症一一对侧偏 瘫，偏身感觉障碍＋浅部MCA综合症一一对侧同向偏盲和向对侧注视障 碍，在优势半球可有完全性失语。 按OCSP分型 ，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS): ( 1 ）脑损害又才侧的偏瘫 ( 2 ）又才侧的同向偏盲 ( 3 ） 新的高级皮质功能障碍（言语困难 ，空间走向力障碍。 一般均有意 识障碍，常使禅经系统检查无法准确进行 L 深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）： 对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很高效，也可以只 表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、 下肢）和偏身感觉障 碍、 构盲障碍，而没再皮质功能缺损症状。 j支部MCA综合症： 上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半 球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可再感觉性失语，头和双眼转向病灶 侧（或称对侧注视麻痹），对侧同向偏盲或上中目限盲，或空间忽视。 3 、 大脑前动脉 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、 偏身感觉障碍，一般无面瘫。 可 再小便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症