2023吗替麦考酚酯在自身免疫病中的应用与进展.pdf

2023间曾麦考酣醋在自身免痕病申的应用与避展 吗苔麦考酣醋 （MMF ） 通过高度选择性地拥 T/B细胞的增殖和洁性从 而发挥真免疫抑制作用 ，最初被批准用于师制器官移植后的排异反应。 近 年来在自身免疫病的治疗 中得到了越来越多的应用，在系统性红斑狼疮 ( LE），S 尤真是狼疮肾炎 （LN） 方面取得了显著疗效。 一 刊 Clin Rev Allergy Immunol.（影响因子9.1 ) 6月20日， 项发表于期 的综述中 ，加利福尼亚大学M. Eric Gershwin 及合作者就MMF在自身免 疫管理中的应用前景展开探讨，认为MMF可作为许多免疫介导疾病的一 统治疗的一部分，例如SLE、 LN、 血筐炎等。 系统性红斑狼疮和狼疮肾炎 LES 几乎可以影响所高器官／系统，在临床表现、 严重程度和临床表型方面 具离异质性。狼疮肾炎是 LE中的重要并发症之一。根据ALMSS 研究（迄 今为止规模最大的LN相关试验之一 ），MMF在诱导增殖性LN缓解方面 的疗效不劣于环磷酷肢。而与细胞毒性药物相比， MMF 治疗的长期安全 性更好。在LN的维持治疗中，MMF与环磷酷肢相比真高更好的安全性， 并且有延长无复发生存期的趋势。 关于MMF在狼疮肯炎中的应用，我国2019年发表的《吗苔麦考酣自旨在 自身免疫病治疗中应用的凤湿病专家共识》（以下简称M MF中国共识） 表示， MMF可以作为局灶增殖型 （ill型 ）、 弥漫增殖型 （V型I ）以及ill/ VI 膜型（＋ v 型）LN 诱导期治疗的一线免疫抑制剂；可以作为E型 、 V型I 以及ill/IV+V型LN维持期治疗的免疫抑制剂。 对于初始环磷酌肢诱导治 疗无效或不能耐受的LN 患者或者难治性LN患者 ，也可以考虑 应用MMF 治疗 。 尽管证据高限 ，但MMF也被推荐作为非肯性 SLE治疗的一部分。 MMF 中国共识建议， MMF可以用于治疗 SLE的真他严重系统受累，如难治性 血小板减少 、 难；台性皮肤损害、 肺出血、 自身免疫性溶血性贫血。 2019 年EULAR狼疮建议中 ，当低剂量糟皮质激素和经氯瞌联合使用无法实现 低疾病活动度肘，或者在病情危及器官（中枢神经系统受累除外）时， MMF也被推荐作为初始 治疗的－部分。 然而尽管被推荐，但MMF在非 肾性SLE中的应用主要来源于临床实践和在LN中取得的结果，还需要更 多研究数据予以验证。 性 ANCA相关 血管炎 MMF也被考虑用于治疗AAV， 可在病情未危及器官的患者中诱导缓解， 特别是作为甲氨蝶岭的苔代用药；而在病情严重的情况下，环磷酷肢和利 妥昔单抗是首选用药。 在AAV的维持治疗中，MMF可作为二线用药。 、 ANCA 相关性血管炎等系统 MMF中国共识建议，MMF用于大动脉炎 性血管炎的诱导及维持缓解治疗。 间质性肺病 MMF 治疗CTD 相关闻质性肺病 （ILD ） ；再一定疗效，可以作为治疗的选 择之一。这一推荐得到了 SLSII 研究数据的支持。此外，回顾性分析提示， 免疫师制剂，包括 MMF ，可能成为苟明显炎症或免疫介导特征的ILD 亚 群治疗策略的一部分。 真他自身免疫性疾病 MMF 中国共识指出，MMF 治疗炎症性肌病、 系统性硬化症 （SSc ）和自 身免疫性肝炎可能再效。 同时，国外共识推荐 MMF 作为甲氨蝶岭