新生儿科诊疗规范和技术操作规范整合版.docVIP

导 语 本诊疗规范与技术操作规范是由我院新生儿科编写委员会编写，分两部分，共31节，第一部分临床诊疗规范分别对支气管肺炎，上呼吸道感染，新生儿肺炎，手足口病，喘息性支气管肺炎，支气管炎，新生儿高胆红素血症，婴儿腹泻，早产儿，高危儿疾病及其并发症的临床表现、诊断要点和治疗原则与方案进行了系统、详细阐述。第二部分技术操作规范对新生儿科常用的技术操作进行了更新。本规范主要参考了《儿科学(第8版)》、《诸福棠实用儿科学(第7版)》、《实用新生儿学(第4版)》、《临床路径管理指导原则(卫生部2009年版)》、《手足口病诊疗指南(卫生部2012年版)》、《新生儿复苏(第六版)》、《临床技术操作规范-儿科学分册》，从我院临床实际情况出发，体现了当今新生儿疾病及儿童危重症疾病先进诊疗水平，符合我科临床诊疗需要，对规范、指导我科的临床诊疗工作具有重要的价值。 本规范现经医院质量管理委员会审议通过(关于试行临床《诊疗规范》和《技术操作规范》院字(2013)73号)，于2013年 新生儿科 2013 临床诊疗规范·新生儿科部分 编写委员会名单 主 编： 罗开源 副 主 编： 廖红群 编写人员： 王长浦 洪 虹 刘小生 张明海 陈路军 黄淑芳 廖文娟 一、新生儿科前十名疾病诊疗常规目录 第一节 支气管肺炎 第二节 上呼吸道感染 第三节 新生儿肺炎 第四节 手足口病 第五节 喘息性支气管肺炎 第六节 支气管炎 第七节 新生儿高胆红素血症 第八节 婴儿腹泻 第九节 早产儿 第十节 高危儿 第一节 支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿时期最常见的肺炎。四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。多见于婴幼儿。细菌和病毒为主要病原，也可由病毒、细菌“混合感染”。细菌感染以肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌多见，病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒及麻疹病毒等。真菌引起的肺炎近年有增加的趋势。凡能诱发上呼吸道感染的各种病因皆可导致肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血、唐氏综合症、低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病史采集】 入院后详细询问病史： 1.发热，咳嗽、气促及并发症的表现。 2.治疗经过及其疗效。 【临床表现】 轻症主要表现呼吸系统症状，重症因严重缺氧、二氧化碳潴留及毒血症，除呼吸系统外，尚累及循环系统、消化系统、神经系统，并可引起电解质及酸碱平衡紊乱而出现一系列相应的症状和体征。 1.一般症状 起病或急或缓，发病前数日多先有上呼吸道感染或气管炎症状。发热为本病最早表现，一般为高热，热型不定，但体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2．呼吸道症状 主要有发咳嗽、气促、呼吸增快，重症有鼻翼扇动、口周、鼻唇沟和指趾端发绀及三凹征等。肺部固定性的中、细湿罗音。叩诊多正常，病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现实变体征(语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管性呼吸音)。肺部炎症发展到一定严重程度，或(和)支气管黏膜充血水肿及黏稠分泌物的堵塞，均可导致肺部换气功能及通气功能障碍而引起急性呼吸衰竭，它是导致婴幼儿肺炎病情恶化和死亡的主要原因之一。 3．其他系统的症状与体征 根据我国卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》的诊断标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温下升、中毒性脑病等。 (1)循环系统症状：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。诊断标准：①呼吸困难，青紫突然加重，安静呼吸达60次/分以上。②安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分，不能用发热或缺氧解释者。③突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤肝大达肋下3Cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。诊断时须注意心衰前期，即肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼扇动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒等，应密切观察。 (2)神经系统：表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，严重者可出现意识障碍、视神经乳头及球结膜水肿、昏迷甚至惊厥。但惊厥发作也可能与高热或低钙血症有关。病情进一步发展，颅内压增高而形成脑疝，患儿可因中枢性