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肩关节解剖入路及打结演示文稿 当前第1页\共有30页\编于星期三\13点 （优选）肩关节解剖入路及打结 当前第2页\共有30页\编于星期三\13点 前方的韧带 前面 3. 2. 1. 4. 1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带 侧面 当前第3页\共有30页\编于星期三\13点 盂唇和盂肱韧带 1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带 3. 2. 6 7 4. 5. 6. 5. 关节盂 6.腋下袋 当前第4页\共有30页\编于星期三\13点 Anterior 12 3 6 9 2 10 8 4 Posterior 盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.) 10 – 2 12 – 6 3 – 9 6 - 12 关节盂的钟面 当前第5页\共有30页\编于星期三\13点 前面 侧面/后面 肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中 肩峰下囊 当前第6页\共有30页\编于星期三\13点 前面观 侧面/后面观 肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成 1. 2 3 4 1. 肩胛下肌 2. 冈上肌 肩袖 3. 冈下肌 4. 小圆肌 当前第7页\共有30页\编于星期三\13点 肩胛下肌 冈上肌 Anterior View 当前第8页\共有30页\编于星期三\13点 冈下肌 小圆肌 冈上肌 Posterior View 当前第9页\共有30页\编于星期三\13点 肩袖 – 关节镜下观 Rotator Cuff Humeral Head 当前第10页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节镜手术 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野： 假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液 当前第11页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节镜手术 避免引起出血的血管 胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系 易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分区域。 可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smithnephew)，进行有效的止血。 可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smithnephew)调整关节内压力及流速等 当前第12页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节镜手术 关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作 ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野 当前第13页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节镜手术 入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入路 首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管 当前第14页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节镜手术 A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路 当前第15页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节体外标记 当前第16页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节体外标记 当前第17页\共有30页\编于星期三\13点 肩关节镜手术 后侧入路: 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横指宽处建立后侧入路. 但是这个入路过于靠