膀胱肿瘤电切治疗详解演示文稿.pptVIP

切除中问题 切除前壁肿瘤 必要时需按压 黏膜水肿 与切除时间相关 与切除创面处理相关 输尿管开口处肿瘤 按肿瘤切除方法处理 注意出血的处理 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 当前第30页\共有45页\编于星期三\14点 当前第31页\共有45页\编于星期三\14点 并发症的处理 术后出血 膀胱穿孔 冲洗液外溢 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 当前第32页\共有45页\编于星期三\14点 膀胱肿瘤电切治疗详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期三\14点 （优选）膀胱肿瘤电切治疗 当前第2页\共有45页\编于星期三\14点 膀胱肿瘤的诊断手段 尿脱落细胞学检查 尿液影像学检查 B超、CT、IVP、MRI 肿瘤标记物的检测 核基质蛋白22（NMP22）— 操作复杂，时间长，临界值较难确认 膀胱肿瘤抗原BTA —包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高 荧光原位杂交（FISH）— 操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发 Immunocyt实验法— 操作相对简单，敏感性较高 当前第3页\共有45页\编于星期三\14点 经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或 原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提 供依据 当前第4页\共有45页\编于星期三\14点 当前第5页\共有45页\编于星期三\14点 其中膀胱镜仍是诊断的金标准 当前第6页\共有45页\编于星期三\14点 诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在 当前第7页\共有45页\编于星期三\14点 膀胱癌的组织学 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低分级尿路上皮癌 高分级尿路上皮癌 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第8页\共有45页\编于星期三\14点 膀胱癌的分期 非肌层浸润性膀胱癌：局限于黏膜 （Ta-Tis） 和黏膜下 (T1) 肌层浸润性膀胱癌 (T2 -T2以上) 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第9页\共有45页\编于星期三\14点 治疗方法 非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第10页\共有45页\编于星期三\14点 肌层浸润性膀胱癌 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫 术 保留膀胱的手术 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第11页\共有45页\编于星期三\14点 肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术 身体条件不能耐受根治性膀胱切除术 不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱 　癌患者 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第12页\共有45页\编于星期三\14点 浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 膀胱部分切除术 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第13页\共有45页\编于星期三\14点 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段 可以使非肌层浸润性膀胱癌得到治愈 不同分级、分期膀胱肿瘤获得正确诊断 浸润性膀胱癌可以选择的治疗方法 膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨 当前第14页\共有45页\编于星期三\14点 术前准备 术前晚或术日晨行清洁灌肠，带吡柔比星50mg入手术室，TUR-BT后立即进行膀胱灌注化疗。 当前第15页\共有45页\编于星期三\14点 体位与麻醉 一般选用硬腰联合麻醉，因为风险小，特别是对有心肺疾病的老人而言，比较安全，在这种麻醉下，病人意识清，如发生意外可及时发现。如肿瘤位于膀胱侧壁，电切的负极板最好绑在肿瘤对侧大腿，以免发生闭孔神经反射，引起损伤。体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。 当前第16页\共有45页\编于星期三\14点 探讨话题 进镜 需注意的细节 观察 有无遗漏 切除 膀胱容量 切除顺序﹑方法﹑深度，切除中问题 并发症的处理 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 当前第17页\共有45页\编于星期三\14点 当前第18页\共有45页\编于星期三\14点 进　　镜 需注意的细节 明确尿道狭窄史 尿道外口 膜部尿道 前列腺 最好直视进镜 最大限度的避免损伤 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） 当前第19页\共有45页\编于星期三\14点 观　　察 再次确认膀胱镜检查结果 肿瘤数量﹑部位