人卫病理消化系统疾病演示文稿.pptVIP

病毒性肝炎 基本病理变化 变性 肝细胞水肿 气球样变 坏死和凋亡 溶解性坏死 凋亡 炎细胞浸润 再生 肝细胞再生 间质反应性增生和小胆管增生 纤维化 点状或灶状坏死 碎片状坏死 桥接性坏死 大片坏死 当前第28页\共有73页\编于星期三\19点 基本病理变化--变性 病毒性肝炎 最常见，主要表现为胞浆疏松化和气球样变性 电镜：内质网扩张、线粒体肿胀、溶酶体增多 当前第29页\共有73页\编于星期三\19点 溶解性坏死 点状坏死（spotty necrosis）指单个或数个肝细胞的坏死，伴有炎细胞浸润。常见于急性肝炎 碎片状坏死（piecemeal necrosis）指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎 桥接坏死（bridging necrosis）累及相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成汇管区-汇管区、汇管区-小叶中心或小叶中心-小叶中心的连续的肝细胞坏死。常见于中度与重度慢性肝炎 大片坏死 （massive necrosis） 病毒性肝炎 基本病理变化—坏死 当前第30页\共有73页\编于星期三\19点 指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎 肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存 病毒性肝炎 溶解性坏死--大片坏死 基本病理变化—坏死 当前第31页\共有73页\编于星期三\19点 肝细胞胞浆浓缩 → 嗜酸性增强、颗粒消失 → 胞核浓缩消失 → 深红色浓染圆形小体（嗜酸性小体)。为单个细胞的凋亡 病毒性肝炎 基本病理变化--凋亡 箭头所示为凋亡 当前第32页\共有73页\编于星期三\19点 炎症细胞浸润： 淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区 再生： 间质反应性增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 纤维化 病毒性肝炎 基本病理变化 当前第33页\共有73页\编于星期三\19点 普通型病毒肝炎 急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 病毒性肝炎 临床病理类型 当前第34页\共有73页\编于星期三\19点 病理变化 急性肝炎 Acute hepatitis 肉眼：肿大、发红，切面边缘外翻，无光泽 光镜： 肝细胞广泛变性：细胞水肿，气球样变，导致肝细胞索排列紊乱 坏死轻微：常见点状坏死或小灶性坏死，严重时可见碎片状或桥接坏死 肝细胞凋亡，可见嗜酸性凋亡小体 汇管区炎细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主 Kupffer 细胞增生、肥大，吞噬细胞色素或脂褐素肝细胞及小胆管内可见淤胆 当前第35页\共有73页\编于星期三\19点 急性肝炎 急性普通型肝炎 肝细胞水肿，箭头示点状坏死处伴炎细胞浸润 病理变化 镜下： 当前第36页\共有73页\编于星期三\19点 根据炎症坏死及纤维化程度，分为： 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 慢性肝炎 Chronic hepatitis 病毒型肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎 当前第37页\共有73页\编于星期三\19点 轻度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、表面光滑 光镜：肝细胞变性、坏死轻，点状及轻度碎片状坏死，汇管区内炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，小叶结构完整 慢性肝炎 当前第38页\共有73页\编于星期三\19点 中度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、表面光滑?? 光镜：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死，汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显，有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存?????? 慢性肝炎 当前第39页\共有73页\编于星期三\19点 重度慢性肝炎 病理变化 肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、质硬 光镜：重度碎片状坏死、大范围桥接坏死，汇管区小叶内 炎细胞浸润明显，肝细胞（坏死区）不规则再生、 小叶周边坏死区纤维组织增生 → 小叶内伸展 → 分 割小叶 → 假小叶???? 慢性肝炎 当前第40页\共有73页\编于星期三\19点 急性重型肝炎 大片坏死 急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩 少见、起病急、发展快、病变严重，病死率高，急性肝 功能衰竭 亚急性重型肝炎 既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生 亚急性黄色肝萎缩 亚急性肝功能衰竭 重型病毒性肝炎 当前第41页\共有73页\编于星期三\19点 正常肝 重型病毒性肝炎 肉眼：肝体积显著缩小，质软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩? 镜下：肝细胞坏死严重而广泛；网状支架塌陷，残留的肝细胞再生现象不明显 急性重型肝炎 病理变化 当前第42页\共有