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UBE(unilateral biportal endoscopy)单边双通道内镜下的脊柱手术护理查房
目 录CONTENTS1病史简介2疾病相关知识3手术配合及相关步骤4护理问题及措施
1病史简介第一部分
1病史简介基本资料:患者:洪**,男,47岁,腰椎间盘突出症(L5S1,右)病史汇报:患者于3年前无明显诱因下出现腰痛伴右下肢酸胀痛,卧床休息后好转,于保守治疗后缓解,近4个月来以上症状加重,休息、口服镇痛药后症状无好转,于我院门诊以“腰椎间盘突出症”收治入院。既往史:既往体健,无高血压、糖尿病史,无手术史
1病史简介T37C,P85次/,R20次/,BP146/90mmhg,患者清醒,腰椎生理曲度变直,跛行步态,被动体位,右侧下腰部压痛及叩痛阳性,直腿抬高试验30°阳性。腰椎CT示:L5-S1椎间盘突出。入院体检
2a疾病相关知识第二部分
2疾病相关知识
2疾病相关知识腰椎间盘突出治疗的方法非手术疗法绝对卧床休息;骨盆牵引牵引治疗;理疗和推拿、按摩;支持治疗;皮质激素硬膜外注射;髓核化学溶解法经皮髓核切吸术、髓核激光气化术手术治疗传统开放手术治疗、显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、单侧双通道内镜下椎间盘摘除
2疾病相关知识单侧双通道内镜技术(UBE)Unilateral Biportal Endoscopy Technique该技术通常在患侧建立两个通道:观察通道(View通道);器械操作通道(Work通道)。优点:易学、适应症广(狭窄病例)、视野好、操作灵活、不受器械限制、效率高、微创。
3手术配合及相关步骤第三部分
3手术配合及相关步骤3.1 仪器准备
3手术配合及相关步骤3.2 手术器械
3手术配合及相关步骤3.2 手术物品
3手术配合及相关步骤3.3 体位准备
手术步骤-体表切口的测量与选定3手术配合及相关步骤观察通道(view)及工作通道(work)的体表位置:病变间隙中线的上下1-1.5cm处与椎弓根内侧缘垂线交点作为两个通道的定位点
3手术配合及相关步骤手术步骤-透视、定位双通道体表位置透视定位:透视定位时应该获取标准的正位及侧位(C臂机0°位透视:目标椎间隙垂直水平线)C臂机提前开机备用;准备好透视网格、克氏针、记号笔;透视时注意密切观察病人病情及安全,勿脱离视线范围,C臂机转动过程中勿碰触床板下面的折刀横杆;防辐射。
3手术配合及相关步骤手术步骤-消毒铺巾,连接仪器设备消毒时注意非手术区的不必要暴露,给与保暖,消毒液湿度合理,脱碘彻底U型防水堤坝、脑外科手术贴膜、显微镜套 腔镜显示系统、等离子刀、磨钻、手架等设备与台下巡回护士共同连接并固定,调试好功率以备使用
3手术配合及相关步骤手术步骤-建立双通道尖刀片破皮,利用扩张导管逐级扩张,剥离器剥离骨面创造一个工作空间;器械护士要熟练掌握手术步骤,做到想主刀之所想,积极主动配合手术
3手术配合及相关步骤手术步骤-显露、处理椎板骨性结构通过观察通道置入关节镜,通过射频刀头、磨钻、椎板咬骨钳等器械清理椎板间隙的表面组织,由内而外依次显露上位椎板下缘,关节突内侧缘、下位椎板上缘等骨性结构,显露黄韧带上端和外侧、下端附着点。
3手术配合及相关步骤手术步骤-剥离黄韧带寻找黄韧带与椎板的破口位置,这时可以通过刮匙、剥离器剥离。安全迅速地“破黄”是该技术的关键。
3手术配合及相关步骤手术步骤-放置引流、注射激素手术完成可在神经根周围注射激素及放置引流管
4护理问题及措施第四部分
4护理问题及措施围手术期低体温发生率高达60%以上。低体温易诱发机体凝血功能障碍,导致围手术期失血量及输血量增加,使术部切口愈合时间延长,增加手术部位感染(SSl)的发生率,对患者术后恢复极为不利。低体温与过分暴露、失液失血、环境温度低有关
4护理问题及措施体温管理护理措施1、精准的室温管控2、使用暖风毯,减少不必要的躯体暴露,做好非手术区的保暖3、核心体温检测,静脉输液、输血,冲洗液的温度适宜4、三方默契配合,尽可能缩短手术时间,减少手术出血5、做好手术后病人复苏期的保暖
4护理问题及措施安全管理防坠落;皮肤损伤(消毒液、压力性);电器短路;脑棉残留体内
4护理问题及措施010203受伤风险患者、手术部位、皮肤三方核查,防坠落,加强术前营养供应,正确安置体位,合理使用减压辅材,恒温式加温毯,防止电灼伤,正确消毒皮肤,去除外界压力管道、物品妥善固定各种管道,防止脱落;严格清点手术用物,防止残留仪器设备及职业防护各种连接线妥善固定,避免挤压损伤,各种电器远离液体溅射的范围,设备妥善固定,防止移位,防传染病防辐射防锐器伤
4护理问题及措施有感染的危险与手术切口、抵抗力下降、留置导尿有关1.术前30min应用抗生素,超过3h加用抗生素2.术中严格控制参观人数3.术中严
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