血液透析中心降低透析患者透析过程中肌肉痉挛发生率根本原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定.ppt

结论：从柏拉图中显示：脱水过量过多、脱水后体重低于干体重、两个因素在血液透析患者透析过程中发生肌肉痉挛的因素中占80.0%。根据80/20法则及本圈的能力将脱水过量过多、脱水后体重低于干体重、定为本次活动的改善重点。 现况把握 改善前柏拉图 注： 表示要因；制图日期：XX.6.25；制图者：XX；参与者：　全体圈员 注： 表示要因；制图日期：XX.6.25；制图者：XX；参与者：　全体圈员 脱水过量过多真因验证 从图中显示： “口味重”、“专科培训少”、“透析次数不足”三个不良因素是影响脱水过量过多问题之重点占79.2%，依据柏拉图80/20之原理，即可判断“口味重”、“专科培训少”、“透析次数不足”为脱水过量过多的真因，故应列为优先改善之问题。 真因查检项目 不良人次 百分比 累計百分比 　口味重 9 37.5% 37.5% 　专科培训少 6 25% 62.5% 透析次数不足 4 16.7% 79.2% 自律性差 3 12.5% 91.7% 输液 2 8.3% 100% 　合计 24 查检统计表 柏拉图 查检结果统计表 从图中显示： “干体重评估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增减计算错误”三个不良因素是影响脱水后体重低于体重问题之重点占83.4%，依据柏拉图80/20之原理，即可判断“干体重评估不佳”、“宣教不全面”、“衣物增减计算错误”为脱水后体重低于干体重的真因，故应列为优先改善之问题。 真因查检項目 不良人次 百分比(%) 累計百分比(%) 干体重评估不佳 4 33.3% 33.3% 宣教不全面 4 33.3% 66.6% 衣物增减计算错误 2 16.8% 83.4% 体表蒸发多 1 8.3% 91.7% 工作量大 1 8.3% 100% 合计 12 柏拉图 脱水后体重低于干体重真因验证 对策一 对策名称 透析饮食指导、充分透析必要性的宣教、干体重相关知识的宣教 主 要 因 饮食习惯不良口味重、透析次数不足、宣教内容不全面 改善前： 1、宣教内容不全面 2、未定期对患者宣教 3、宣教不到位、不及时 4、质控监督检查不到位 对策内容： 1、选定健康宣传专职人员，负责宣传资料整理与收集。 2、设立健康宣传小册。 3、在患者等候区制作宣传园地及饮食宣教栏、护患沟通园地及时发现问题。 4、组织医护人员学习宣教资料。 5、实行责任制护理，由各质控组长、护士长检查考核宣教内容执行情况。 6、对新病人，及时安排责任护士进行宣教。 7、针对维持性透析患者根据地方性、季节性对患者、家属及陪护进行饮食卫生宣教PDCA良因素发生百分比 8、对透析间期体重增长过多的患者，不定时地进行饮食卫生宣教。 9、对患者进行干体重及充分透析相关知识的宣教 对策实施︰ 负责人：XX、XX 实施时间：XX.7.13-XX.7. 19 实施地点：透析机旁、患者及家属等待区 对策处置： 1、将新病人进科宣教、饮食卫生列为患者、家属及陪护宣教的常规内容。 编写了XXXX医院《肾友指导手册》作为宣教标准。 2、对策实施后效果良好。并将透析患者宣教管理制度、责任制护理质控形成制度化，制定SOP文件。 透析患者宣教管理制度SOP。文件编号TJXT-C-001 透析科护理质控管理规定SOP文件编号TJXT-C-004 对策效果确认： 未实施宣教对策时，肌肉痉挛发生率为12.1%，经实施对策一 周后肌肉痉挛发生率下降到了9.1%，下降幅度24.8%。 未实施责任制护理时，对患者及家属的宣教，大家对健康饮食、疾病相关知识的知晓率仅为50%，对策实施后医护人员对宣教的内容知晓率达90%。 对策实施与检讨 P D C A 对策二 对策名称 科内组织相关知识学习、进行专业知识培训 主 要 因 专业培训少 改善前： 1、医务人员专业知识培训不足。 2、医务人员对患者近期及透析期间病情掌握不准确，评估有误。 对策内容 1、制定业务培训学习计划。 2、科内每周二组织学习专业知识，由高年资医护讲课。 3、每星期对特殊病例进行讨论一次。 4、参加肾脏病学会组织的专业培训及每年组织参观上级医院透析中心，学习取经。 5、医务人员及时巡视，密切观察、掌握患者病情变化。 6、每季度业务考核一次。 7、新员工入科，必须经过3个月培训并由指定人员带教，考试合格方 可上岗。 对策实施︰ 负责人：XX 实施时间：XX-7-20—7-26 实施地点：透析室 对策处置： 将透析科专业知识培训流程纳入新员工带教教材。 外出学习、参观、进修纳入学分制管理。 对策实施后效果良好。将透析科专业知识培训流程形成标准化，制定SO