2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第一部分）.pdf

2023申国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第－部分） 为进一步规范营养支持治疗的瓶里，以指导｜｜备床和科研工作，由中华 医学会肠外肠内言养学分会 （CSPEN ）牵头 ，邀请国内近百位包涵外科、 内科、 重症医学科、 ｜｜面床言养、 护理、 循证医学和统计学等相关领域的专 023版）》的修 家，进行 《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南 （2 订工作。 本着科学化、 规范化 、 透明化和制度化的原则，指南修订工作遵 循国际指南编写标准和中华医学会《中国制汀／修订临床诊疗指南的指导原 则》（2022版）中的临床诊疗指南制订／｛I多订的核心万法与基本流程，并 完成指南的洼册申请。 本指南的制定将成为临床医生进行言养治疗的重要 参考，可更好地规范临床营养治疗，使更多患者获益。 二、 指南提出的问题R推荐意见 问题1：哪些患者需要避行营养筛童和评估？ 推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养 不良风险的患者，应进行营养评估。 门诊苟明显摄入不足和体重下降等情 况者，也应进行营养筛查和评估（证据B，强推荐，100.0% ）。 营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状 态，进而导致人体组分改变 ， 生理功能和精神状态下降，高可能导致不良 临床结局。 住院患者常发生营养不良 ， 近年来国内多中＇L＇调查研究显示 ， 住院患者入院时营养不良发生率为 14.67%～31.02%黑发生与患者年龄、 基础疾病和手术因素等高关；营养不良也是导致不良临床结局的主要因 素，包括佳院时间延长、 并发症发生率和死亡率增加等。 通过对近年席卷 全球的新型冠状病毒感染的相关研究进行系统评价及套萃分析显示，新型 冠状病毒感染佳院患者营养不良发生率达49.11% ，合并营养不良的新型 冠状病毒感染患者的死亡率是言养良好患者的10倍。 多项研究证实对存 在营养冈险的患者进行言养支持治疗可改善真预后，如减少并发症、 缩短 佳院时间及减少医疗费用等。 首次营养筛查应当在患者入院后 24h内与 问诊、 体格检查等同时进行。经筛查存在营养凤险的应及时进行言养评估。 营养筛查和评估应由奇相关执业资质并经过相关培训的医务人员完成，并 及时将结果规范记录在病案茵页上；经筛查暂无营养冈险者，若住院时间 较长，建议1周后再次筛查。 对于门诊患者，若伴有严重疾病或存在明显摄入不足或体重下降者， 也应进行营养筛查和评估。 尽管已有多种营养筛查工具应用于临床和医疗 机构，但真各有所长，真筛查的信度和效度受人神、 生活习惯、 身体组成、 年龄及合并疾病等多种因素影响，但尚无适合所有患者的营养筛查工具。 问题2：何种营养筛查万法适用于成人患者？ 推荐意见2 ：营养风险筛查 2002 ( N RS 2002 ）可用于成人患者 ；住 院、 门诊、 社区居家及医养栅组的成人群体可用微型营养评定法简表 ( MNA-SF ）及营养不良通用筛查工具 （MUST）等进行营养筛查 （证据 A，弱推荐，99.3%）。 推荐意见 3：重症患者的营养筛查可使用NRS 2002和（或）重症患 者言养评估工具 NUTRIC评分（证据 C，弱推荐，98.2%）。 ASPEN PENSA）及拉 2018年ESP EN 、 亚洲肠外肠 内营养学会 （ 、 丁美洲肠外肠内营养学会（FELANPE ）等共同制订并发布了营养不良诊断 标准（GLIM） ，将营养不良的诊断过程明确分为’ ”