必威体育精装版：美国慢性冠脉疾病患者管理指南中相关药物应用的推荐.pdf

必威体育精装版：美国慢性冠脉疾病患者筐理指南申帽关药物应用的推荐 慢性冠脉疾病 （CCD） 一组异质性疾病， 包括既往南或无心肌梗死 ( MI）或血运重建的阻塞性和 非阻塞性冠心病 （CADL 仅通过非侵入性 检测诊断的缺血性心脏病，以及各种潜在原因的慢性心绞痛综合征。 美国 约再20.1 万人患有CCD111, 0万美国人患苟慢性稳定型心绞痛 ，在美国 ， 大约四分之一 （n= 20万）的MI发生在880万有过MI病史的CCD患者 中［1］。 尽管在过去十年中，CAD死亡的总体相对下降了约25%，但芭仍 然是美国和世界各地的主要死因 ，经济和社会负担。 1 对SGLT-2抑制剂和GLP-1RA 应用的推荐 综合性心血管风险降低策略对CCD和2型糖尿病患者高效［2］。 尽管 做出了这些努力，2型糖尿病病人的心血管事件发生率仍然很高，即使在 管理良好的病人中也是如此［3句。 CAD仍然是发病率和 死亡的主要原因 SGLT-2）抑制剂 [34）. 两类降血糖药物一一讷－葡萄糖协同车前三蛋白－2( 和膜高血糖素样肤－1受体激动剂（ GLP-1 RA）真奇强大的心血筐益处， 与芭们对血糟控制的影响无关［3,6-1OJ。 这两种药物都能改善血糖控制 ， 促进体重减轻，减少肾脏疾病的进展，并通过不同的途径降低心血管事件 的风险。 然而，官们在｜｜备床实践中的应用尚未普及［11-12］，突出了心血 管专家在CCD和2型糖尿病患者的治疗中发挥重大协作作用的机会［13）。 全面的风险因素控制应包 括生活方式的改变［14）、 指南推荐药物治疗 ( GDMT L 优化血脂异常、 高血压、 体重管理 、 营养、 体育活动和高血 糖 15］。［ 慧、高CCD和2型糖尿病 或合并症的老年人（ 65岁），糟化血红蛋白 ( HBA1 C ） 的目标为＜7%[16］， 更保守的血糟目标为（如 HBA1 C 8% 或8.5%) 41］[ ， 以限制低血糖的风险［16-24］。在CCD患者中和 2型糖 尿病 ，以患者为中心的方法应指导关于血糖 目标的共 决策，以及启动 SGLT-2抑制剂 、 GLP-1受体激动剂或两者的决策。在CCD和2型糖尿病 患者中， SGLT2抑制剂 和GLP-1 受体激动剂都显著降低了主要不良心血 管事件 （ MA CE）的风险。 在减肥 ［25］和肾脏疾病进展方面具高额外的益 处［26-28］。SGLT2 抑制剂似乎并不是主要减少动脉粥样硬化，而是减少 心力衰竭 （ HF）的发圭和恶化（ CCD和 2型糖尿病患者高风险 ） [3, 6-7, 26,29,31］。相反，GLP-1 受体激动剂似乎主要降低动脉粥样硬化事件的 一 一 风险， 如MI和中风。 尽管心血筐结果 t鹉金之间存在 些不 致［32-36] 但套萃分析显示，不同GLP-1 RA 在降低心血管风险方面没再统计学上的 显著异质性［27-28］。 目前，没有令人信服的证据表明， 这两种药物都能 降低无2型糖尿病的CCD患者 心血筐风险［37］或者在SGLT2抑制剂的情 况下，没再伴随的HF. 考虑到官们的不同机制，与单独使用任何一种药 物相比，使用这两类药物可能会更大程度地降低心血 管凤险。关于同时使 用的数据大多局限于安全性和代谢终点［52］，但现高研究表明，双重治疗 对血压和减肥高益［39-40］