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心梗三项检查意义 2010 年 10 月 25 日 阅读次数:674 肌钙蛋白T (Troponin T,TnT) 心肌来源的肌钙蛋白 T(cTnT,分子量 39.7KD)是心肌损伤特异的、灵敏的标志。较cTnI 有统一的cutoff 值；无交叉反应。 1、诊断急性心肌梗死(AMI)特异性98％，在 AMI 发病后 3-4 小时，血清cTnT 含量升高，并可持续 14 天之久。 2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。例如：急性冠脉综合征(发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度， 通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级)。在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤(冠状动脉支架成型术 PTCA)等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣， 心肌毒素，等原因均可以造成 TNT 升高。cTNT 在心肌损伤 2-8 小时释放入血。cTNT 有 2 小时-14 天的诊断窗口。 3、检测血清cTnT 对心肌缺血性损伤，如：AMI 和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。在30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT 可升高。临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。 4、灵敏度较低，结合 Myo 和CK－MB 对早期胸痛病人的评估起决定性作用。 5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。正常参考值：0.01-0.03 ng/ml 肌 红 蛋 白 （Myoglobin） 肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。 1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标。急性心梗后最早（1－2h）出现升高， 梗死发生后 4-12 小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。24 小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CK－MB。 2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为 99％。 3、多种肌病（如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等） 升高。 4、急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升高。 正常参考值男 性 28-72ng/ml 女性 25-58ng/ml 肌酸磷酸激酶—MB 同工酶（CK-MB） 检测血清CK-MB 质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如：急性 心肌梗死、心肌炎等。症状发生3-8 小时就可在血中测到，并可根据病情维持可测水平至较长一段时间。 其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CK-MB 也可以升高就实验室诊断而言，检测 CK-MB、TNT 和肌红蛋白就能够对以上疾病作鉴别诊断。CK-MB 检测的灵敏度取决于标本采集的时间，因此，系列动态检测具有实际意义。 测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响，当血液中有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时，可以测出灭活的酶蛋白量，有利于疾病诊断和科学研究。因而肌酸激酶同工酶MB（CKMB）质量测定较活性测定对疾病的诊断价值高。 正常参考值 肌 酸 激 酶 同 功酶 男 性:4.94ng/ml （ CK － MB） 女性:2.88ng/ml B-型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP) 1．NTproBNP 和临床诊断 诊断心力衰竭（HF） 由于心衰患者的症状和体征较多且缺乏特异性，不同患者的 临床表 现存在个体差异且与年龄、心功能受损程度、病因、病程密切相关， 所以临床上难以采用单一的方法确诊心衰。血浆中的 NTproBNP 水平 与左心室射血分数（LVEF）和心输出量呈负相关关系，可以间接反映患者的心功能水平。在没有心力衰竭表现和左心室功能衰竭的患者中， NTproBNP 水平最低；在确诊左心室功能衰竭但没有出现急剧恶化的患者中，NTproBNP 水平中等程度增高；在心力衰竭处于失代偿期的患者中，NTproBNP 水平最高。因此，结合患者临床症状，参照 CHF 的Framingham 诊断标准，NTproBNP 在CHF 实验室诊断中具有较好的应用价值。但在心力衰竭晚期患者中，有时可出现 NTproBNP 低值的 逆向现象，这可能是心室释放NTproBNP 衰竭所致。 鉴别诊断呼吸困难 依据 NTproBNP 水平升高来鉴别心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难， 比用左心室射血分数（LVEF）诊断更具精确性（P0.001）。选用 ROC 曲线进行评价，BNP 以 100ng/L 为诊断界限的灵敏度是 90%，特异性 为 80~90%，鉴别准确率为 83%。选择多个研究参数对