CRRT的并发症处理.ppt

* CRRT并发症的处理 01 02 03 04 CONTENTS CRRT概念 CRRT应用指征 CRRT治疗中常见机器报警及处理 CRRT常见并发症的处理 目 录 CRRT的概念 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，是1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将连续性血液净化(continuous bloodpurification CBP)更名而来，是指所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术. 所有缓慢、连续性清除水分和溶质的治疗总称 稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢 能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质 按需要提供营养补充 优 点 CRRT 应 用 指 征 急性肾损害是CRRT的最重要的指征 一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。 目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。 CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。 肾脏疾病指征 非肾脏疾病指征 空气报警 动脉压报警 滤器前压报警 静脉压高报警 静脉压低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 常见机器报警 血流吸出不畅 检查血管通路 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 压力报警-动脉压力报警 原因 处理 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳 检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 压力报警-静脉压力高报警 原因 处理 穿刺针滑脱或管路脱开 立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 血流量太低 或压力报警范围小 调整血流量和压力报警范围 压力报警-静脉压力低报警 原因 处理 滤器凝血 更换滤器 滤液管扭曲 或处于夹闭状态 打开并疏通滤液管路 设置的超滤率太大 调整合适的超滤量 血流量过低 提高血流量 压力报警-跨膜压力报警 原因 处理 置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液 调整挂的位置或更换袋子 滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开 打开夹子并理顺管道 置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分 检查是否触及机器周围部分 平衡报警 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉液面过低或滤网漂浮 调整液面或更换管路 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 气泡报警 原因 处理 排气壶安装未到位 排气壶安装到位 置换液提前加热温度过高 置换液提前加热温度 不要过高 室温过高 调整室温 温度报警 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 废液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路 假报警:黄疸或服用利福平 采用假的废液壶 漏血报警 原因 处理 并发症 临床并发症 技术性并发症 血管通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管道连接不良； 气栓； 水、电解质平衡障碍； 滤器功能丧失 出血； 血栓； 感染； 生物相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失。 并发症 建立血管通路对危重患者的抢救具有至关重要的作用，但在血管通路建立和拔除时容易发生出血； 深静脉留置导管脱落； 抗凝剂过量可能导致出血，引起患者低血压、低血容量，甚至死亡。 并发症--出血 合理使用抗凝剂，无出血风险患者可采用普通肝素全身抗凝，有出血风险患者采用枸椽酸钠局部抗凝较为安全， 使用抗凝剂过程中加强巡视，密切观察有无出血情况，定期检查凝血功能。 在建立血管通路时操作动作应轻柔，争取一次穿刺成功； 对于无需留置导管的患者，治疗结束后应在无菌操作下拔出治疗导管，局部加压按压1~2 h，确定无出血方可停止； 留置导管期间首先应卧床休息，留置导管需用无菌纱布包扎、宽胶布牢固固定，必要时缝合以免导管脱落引起大出血； 出血的处理措施 当抗凝剂量使用不足，且患者处于血流量小、高凝状态时； 还有长时间持续CRRT，CRRT机技术故障； 血泵中断过久，没有及时更换置换液等易导致凝血。 并发症--凝血 ① 采用5 000～10 000 IU／L肝素生理盐水对血液管路、滤器和超滤液管路进行预冲洗； ② 保持血泵不间断工作，有故障及时排除； ③ 置换液用完及时更换；