颈动脉内膜剥脱术.docVIP

颈动脉内膜剥脱术 定义：颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。在国外已开展50年的颈动脉内膜剥脱术是一种将关注脑血管病的重点前移，预防脑梗塞的疏通式手术。一般这一手术是在患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状之后。 【护理评估】 1、一般情况评估：病人血流动力学情况。 2、专科情况评估： （1）观察有无头晕、视物模糊症状。 （2）观察有无肢体麻木及活动障碍。 【护理诊断/问题】 1.疼痛 与手术切口有关 2.自理能力底下 与术后需要卧床有关 3.焦虑、恐惧 与担心手术后回复有关 4.潜在并发症：颈部血肿，神经损伤，血栓等 【护理措施】 1 术前护理 1.1 进行术前教育，关注患者及家属的心理状况，重视心理变化。颈注患者及家属的心理状况。要告诉患者，手术的目的是预防缺血性卒中而不是治疗已患卒中，同时告诉患者颈动脉内膜剥脱术的高风险性及可能出现的术后并发症，耐心回答患者提出的问题，对患者介绍科室的技术力量，使患者建立对医生的信任，坚定治疗疾病的信心。 1.2 完善常规化验，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血脂、血流变等以了解患者全身健康状况，心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定以了解患者肺功能，颈部血管彩色多普勒全脑血管造影及CT检查，了解患者动脉狭窄情况及对侧代偿情况。 1.3调整全身状况，对于有高血压病史者，指导患者按医嘱口服降压药，有效地控制血压在正常值上线或略高水平以满足围手术期血压的要求。督促糖尿病患者进食糖尿病饮食，监测空腹及三餐后两小时血糖，调整降糖药的用量，使血糖在正常范围或稍高水平，达到围手术期的要求。 1.4避免压迫患侧颈动脉，目的是为了防止斑块脱落，避免造成脑梗塞。 2 术后护理 2.1、密切观察血压变化：连续生命体征监测，血压保持在120-160mmHg/60-90 mmHg，以防血压过高导致脑出血。 2.2、严密观察病人自觉症状，有无进行性头痛，以预防高灌注综合征和脑血肿的发生。 2.3、术后可能出现声音嘶哑、呛水、吞咽困难、伸舌偏斜等症状，应严密观察。 2.4、严密观察局部伤口及引流管的情况：术后伤口砂袋局部压迫6-12h，观察有无渗血、渗液及血肿发生。伤口局部有疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期标志,应及时处理。保持伤口敷料清洁固定，保持引流管通畅，定时挤压，维持负压吸引。 2.5、保持呼吸道通畅，有效清理分泌物。按时给予雾化吸入，严密监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上。 2.6、观察对侧肢体肌张力及有无功能障碍，视物模糊改善情况。 3 相关并发症 3.1 脑高灌注综合症，由于CEA使严重狭窄的颈内动脉重新贯通，以致同侧的大脑半球血流量明显增加，导致脑灌注综合症，会导致脑水肿。主要表现为意识障碍、头痛、呕吐、抽搐等。在患者清醒之后，采取床头抬高30度左右的半坐卧位，头偏向健侧，保证呼吸道通畅，有利于切口引流，减轻颅内高灌注，血压过高会引起脑高灌注，应有效控制血压120-140/80-90mmHg,可预防脑高灌注综合症的发生。 3.2 脑出血，颈动脉严重狭窄是引起术后颅内出血的因素之一，因此术前预见性的监测血压，了解术前患者血压情况，特别是颈动脉严重狭窄伴高血压病史患者，术后有预见性的重点监测血压并维持血压的稳定，同时，也要密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征情况，有无头痛、呕吐等，防止和及时发现脑出血。 3.3 颅神经损伤，由于术中容易造成颈动脉周围的舌下神经、面神经、喉返神经及喉上神经的损伤，表现为损伤侧唇沟变浅，伸舌困难、声音嘶哑、饮水困难、吞咽困难等，因此术后预见性地观察患者有无同侧唇沟变浅，伸舌困难，声音嘶哑，术后第一次进食由护士协助，观察进食情况，有无饮水输出咳，吞咽困难等，及早发现并采取有效治疗和护理，同时向患者详细解释原因，消除紧张、焦虑情绪，减少并发症的发生。 3.4 术区血肿，术后严密观察颈部切口情况，注意切口敷料有无渗血，观察引流管是否通畅，维持有效的负压引流，观察并记录引流液的颜色、性状及量，如短时间内引流大量的鲜红色血性液体，警惕是否是活动性出血并及时通知医生。 3.5 术后感染，预防感染，术后密切观察切口敷料是否干燥、清洁，如有渗血或渗液，及时通知医生换药，常规每周两次安尔典切口消毒、更换敷料，同时，观察切口有无感染症状，每日监测体温，腋温高于37度时，注意体温波动情况，及时分析感染原因并处理，根据医嘱合理使用抗生素，加强支持治疗，以提高机体抵抗力，预防感染发生，促进切口愈合。 4 出院健康教育 4.1 戒烟戒酒。 4.2 饮食，指导患者摄入低脂、低盐、清淡饮食，提供包含健康教育资料，使患者饮食更合理。 4.3 功能锻炼指导，指导患者进行肢体、语言等康复训练