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医院护理质量与安全管理委员会工作制度 （一）为加强护理队伍建设，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南，全流程控制护理质量，持续提升护理质量，促进护理学科发展，医院设立护理质量与安全管理委员会。该委员会是指导监督护理质量管理，提供管理咨询的组织机构。 （二）委员会组织 1.委员遴选条件 （1）热爱卫生健康事业，具有努力进取、实事求是、公道正派善于团结、无私奉献的精神。 （2）熟悉国家和行业有关护理管理法律法规和规章制度，作风严谨，业务素质较高、能力较强，具备护理质量管理的知识和能力，能对医院护理质量管理建言献策。 （3）身体健康，坚持日常工作，能够积极完成本委员会交办各项任务。 （4）专业科技人员具有副高级以上专业技术职务。 2.委员会设主任委员1人，副主任委员1-2人，委员若干名。主任委员由分管护理副院长担任，副主任委员由护理部主任担任委员由总护士长护士长代表医疗管理、感染控制等人员担任。委员任期3年，由护理、人力资源管理部门推荐，经过充分酝酿，形成合理专业配置与年龄梯次，并报医院院长办公会批准。 （三）会议制度 1.委员会每季度召开1次会议，必要时可临时召开。会议由主任委员主持，主任委员因故不能出席，可委托副主任委员代替行使职权。需2/3（含）以上委员出席，决议要经到会委员2/3（含）以上同意方为有效。 2.每季度召开护理质量工作会议，每年召开年度护理质量总结会议，总结讲评护理质量管理工作，通报护理管理质量指标完成情况，部署护理质量持续改进计划。 （四）职责 1.依据《护士条例》实施护理管理，建立健全医院护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，完善护理管理组织体系与监督协调机制。 2.修订完善医院护理质量管理持续改进规划方案、年度计划及实施评价过程。 3.指导和组织落实分级护理原则与要求，加强临床护理管理，完善各项护理措施和护理质量评价标准，建立质量追溯机制，为患者提供连续、全程基础护理和专业技术服务。 4.推动护理目标管理责任制落实，实施护理人力资源管理，监督管理护理人员履行职责情况，加强培训和考核，组织护理职称评定。 5.拟制修订护理质量考核标准细则，监控临床科室护理质量，强化特殊护理单元质量管理监督，定期检查讲评护理单元质量，监督落实执行情况，完成每月护理质量分析小结。 6.严格护理安全管理，建立护理风险管控机制，期讨论处理护理缺陷问题，研究制定整改措施，布置质控重点并反馈跟踪，加强护理人员执业准人和执业管理，保障患者安全。 7.研究解决医院其他有关护理质量管理重要事项。 （五）委员权利 1.独立履行职责并对委员会负责，不受任何单位和个人干涉。 2.对护理管理情况进行监督评议，提出意见建议。 3.参加会议，发表意见，参与讨论和表决。因故不能参加会议，可采取书面形式发表意见.参加表决。 （六）委员义务 1.按时参加会议，本着认真负责、科学公正态度参与议题讨论和决议表决。 2.对有关议题和决议保守秘密，不得泄露必威体育官网网址事项。 3.与委员会讨论议题有直接利害关系，主动向主任委员申明并回避。 4.不得接受利益相关单位和个人馈赠以及非工作接触。 5.向委员会举报任何单位和个人不公正不廉洁行为。 6.收集护理质量管理工作建议，整理后提交委员会参考。 7.学习有关法规和知识，参加有关培训，提高护理管理水平。 8.委员应积极宣传并带头落实委员会各项决议。 （七）护理质量与安全管理委员会办公室设在护理部负责承办日常工作。