连续肾脏替代疗法（CRRT）护理查房.ppt

选择“更换液袋” 1、先拉出“称“； 2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹； 3、分离液袋和液路管的连接； 4、更换液袋并连接液袋和液路管； 5、打开液袋管夹和液路连接管夹； 6、”称“复位，注意尽量减少晃动。 7、继续治疗。 正确的更换液袋操作步骤 造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警； 正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。 尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！ 排气？ 1、按”释放管路夹“，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗； 2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上去； 3、或者先把血泵停止，然后把静脉壶保护帽的地方断开，用20ml的针筒抽空气，进行排气。 释放管路夹 连续肾脏替代疗法 continuous renal replacement therapy * 连续性肾脏替代治疗CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy ) ，又名床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。 定义： 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation) 现状： CRRT概述 * 首次病程：患者，男，83岁，7-19因活动后气促、腹胀3天入院，7-20转入我科既往史“高血压病三级极高危，冠心病，心房纤颤，脑梗塞，II型糖尿病”PE：神志清楚，精神欠佳，急性病容。双下肺可闻及湿罗音，未闻及干湿罗音，心率186次/分，律绝对不齐，心音正常，双下肢轻度凹陷水肿，生理反射存在。 入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2高血压三级极高危3.脑梗塞4.肠梗阻？ 病情变化：7-29日查体：体温37.9°、心率140次/分，呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，四肢轻度水肿。检验结果：BNP24843pg/ml↑，降钙素原3.80ng/ml↑肌钙蛋白T0.330ng/ml↑，a-羟丁酸脱氢酶308u/l↑，白蛋白29.2g/l↓，总胆红素38.7umol/l↑，尿素氮32.25mmol/l↑，肌酐486umol/l↑，氯96.5mmol/l↓，C反应蛋白68.4mg/l↑，白细胞数17.02 10^9/L↑，凝血酶原时间17.1s↑，部分凝血酶时间63.0s↑，D-二聚体9.96mg/l↑，根据检验科回报检验结果确诊有多器官功能障碍（心功能 肾功能 循环 肝功能 凝血）：BNP24842pg/mlv1↑，尿素氮32.25mmol/L↑，白细胞数17.02 10^9/L↑，肌酐486umol/L↑，结合其检验结果患者目前病情危重，为积极早期治疗起效，拟CRRT治疗。初步制定CRRT方案为：模式CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）；前置换:置换速度2000ml/h；血液速度150ml/h；脱水速度100ml/h；置换液：灭菌注射用水500ml+0.9%氯化钠注射用3000ml+5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾20ml+硫酸镁注射液3.2ml+葡萄糖酸钙注射液2g；碳酸氢钠注射液150ml/h；抗凝：阿加曲班注射液1mg/h泵入，其余治疗不变，动态监测血糖，血气，血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质，乳酸变化，及时调整治疗方案， 病程简要 * 尿素氮 BNP 肌酐 部分凝血活酶 K+ 白细胞数 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 正常值为3.5--5.1mmol/L。 内源凝血系统，男性：31.5-43.5s。 人体蛋白质代谢的主要终末产物，肾功能主要指标之一 。正常成人空腹尿素氮为3．2-7.1mmol/L 肌肉在人体内代谢的产物是了解肾功能的主要方法之一。男54—106μmoI/L 单位体积血液中所含的白细胞数目（3.5~9.5）×10^9/L 检验结果 * * 7-30 7-29 8-01 7-31 经过第一天的治疗后，第二天心率明显下降，肾功能好转，出现了高钾，凝血功能差的情况给予停止抗凝治疗，口服补钾及置换液不加钾剂，第三天