顶枕叶脑出血护理查房.pptx

顶枕叶脑出血的护理查房; 目 录;病情简介;专科情况;实验室检查;辅助检查;患者于8月4日10:50行立体定下血肿穿刺引流术，11:45分返回病房，受压处皮肤完好，去枕平卧，保持呼吸道通畅，头部切口敷料干燥固定好，脑室引流管、留置导尿管均通畅固定好。遵医嘱按外科一级护理，告病重，禁食水，心电监护，吸氧2L/分，每六小时吸痰护理，卧气垫床。给予氨基己酸、平衡液等药物治疗，并向患者家属行术后相关知识指导，患者家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸、观察神志瞳孔变化。;术前指导 ;术后指导;术后情况;术后第四天：近日体温上升明显，最高体温达38.6℃，患者痰鸣音明显，痰液性质粘稠，色淡黄。查体：血压158/88mmHg。术区切口呈I/甲愈合。神志浅昏迷，GCS9分=E4V2M3。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球无凝视。两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音，心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。口鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物流出。颈软无抵抗。左侧肢体肌力I级，肌张力高，左侧肢体活动度明显受限；右上肢肌力II级，右下肢肌力I级，右侧肢体肌张力不高。右侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。患者入院痰培养未见明显异常病原体生长，现体温高，肺部痰液多，考虑社区获得性肺炎急性加重感染可能，遵医嘱给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g 静滴 q8h）抗感染治疗，加强翻身拍背、祛痰化痰。;护理评估;二、护理问题及护理措施;护理问题一、气体交换受损：肺部感染有关 护理问题二、潜在并发症：再出血，脑疝的可能 护理问题三、营养失调，低于机体需要量：与无法进食物有关。 ;护理问题四、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和感觉异常有关 护理问题五、有深静脉血栓的危险 ： 与术后长期卧床有关 护理问题六、便秘:与长期卧床有关。 ;护理问题一、气体交换受损：肺部感染有关;护理问题二、潜在并发症：再出血，脑疝的可能预期目标： 1、未再次出血 2、未发生脑疝 护理措施:避免颅内压增高因素1.抬高床头30°2.甘油???糖250mlQ12h3.积极控制血压-盐酸乌拉地尔注射液泵入护理评价：未再次出血、未发生脑疝。;护理问题三、营养失调，低于机体需要量：与无法进食物有关。预期目标： 1、增加病人食欲 2、纠正低蛋白血症 护理措施:1、遵医嘱给予留置胃管，鼻饲能全力，静脉滴注营养制剂，氨基酸等药物对症支持。  2、指导家属给病人进食高蛋白（瘦肉、蛋，鱼）、富含维生素的蔬菜汁、 水果汁，少食多餐、多饮水。  3 、指导家属腹部按摩，促进肠蠕动，定时排便护理评价：查白蛋白31.50g/L;护理问题四、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和感觉异常有关 护理目标： 住院期间无压疮发生 护理措施： 1、预防为主，遵医嘱予卧气垫床，定时协助患者翻身， 避免 床上推、拖、拉病人，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。 2、及时清理大便，便后清洗局部皮肤。 3、保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿的床 被、衣裤。 4、注意加强全身营养，增强机体抵抗力。 评价：患者住院期间未发生压疮。 ;护理问题五、有深静脉血栓的危险 ： 与术后长期卧床有关 护理目标： 患者住院期间未发生血栓 护理措施： 1、注意病人肢端皮肤颜色、温度，有无肿胀，及时发现有 无血栓迹象。 2、 指导患者家属进行功能锻炼。 3、术后适当补充液体，多饮水，改善生活方式。 评价：住院期间未发生血栓 ;护理问题六、便秘:与长期卧床有关。 护理目标： 患者便秘问题解决 护理措施：