医保政策宣传与常见疾病解析.pptVIP

二、消化科疾病 常见疾病： 胃炎、消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、大肠癌、功能性胃肠病、慢性腹泻、肠炎、肠结核、慢肝炎、酒精性肝病、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、胰腺炎、胰腺癌、消化道出血、胃食管反流病、食管癌等。 当前第31页\共有43页\编于星期六\22点 新乡医学院第三附属医院 主要内容 一、基本医保知识宣传 二、协和公益基金 三、常见疾病解析 当前第1页\共有43页\编于星期六\22点 一、基本医保政策宣传 当前第2页\共有43页\编于星期六\22点 一、什么是医疗保险？ 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 当前第3页\共有43页\编于星期六\22点 二、现行保险制度 现行的社会基本医疗保险制度包括：城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）、新型农村合作医疗（简称新农合）。职工医保、居民医保由人社部门下属的医保局管理，新农合由卫生部门下属的合医中心管理。 当前第4页\共有43页\编于星期六\22点 职工医保： 参保对象： 1、城镇所有用人单位，包括机关、事业单位、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位及其职工； 2、城镇灵活就业人员（城镇个体工商户及其雇用人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员、个体委托存档人员等）。 当前第5页\共有43页\编于星期六\22点 参保对象： 凡不属于职工医保制度覆盖范围的城镇居民以及城镇中小学阶段的学生（包括职高、中专、技校学生和其他学校符合条件的学生）、少年儿童、全日制在校大学生。 居民医保： 当前第6页\共有43页\编于星期六\22点 新农合： 参保对象： 1.本市农村户籍人口（包括农村户口的在校中小学生和幼儿园儿童）、已参加新农合的城镇规划区内的失地农民及其子女和已参加新农合的在城镇居住一年以上的非城镇户籍灵活就业人员。 当前第7页\共有43页\编于星期六\22点 2.未参加新农合的在城镇居住一年以上的非城镇户籍失业人员，小林场、小农场、小渔场等非农业户籍的失业人员可自愿选择参加新农合 3.参加新农合以户为单位，家庭全体人员参加。 当前第8页\共有43页\编于星期六\22点 职工医保： 1、职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费 2、城镇灵活就业人员缴费标准是按全州上年度社平工资的7%一次性缴费 3、职工个人（含退休人员）以及城镇灵活就业人员在缴纳基本医疗保险费的同时，须缴纳大病医疗互助费100元/人·年。 缴费标准： 当前第9页\共有43页\编于星期六\22点 居民医保： 新农合：2015年我市农民个人缴费标准为每人每年90元。 当前第10页\共有43页\编于星期六\22点 报销范围： 1.全部纳入可报范围项目 （1）《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录 （2010年版）》、《国家基本药物目录》和《国家基本药物湖南省增补品种目录》范围内药品。 （2）湖南省新型农村合作医疗补偿诊疗项目范围内的项目。 当前第11页\共有43页\编于星期六\22点 （3）经省级药品监管行政部门批准生产的医院制剂，牵引、针灸、推拿、拔罐等中医基础服务项目，新生儿和疾病筛查项目（新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能障碍筛查）、听力言语残疾儿童康复和残肢矫治手术及康复训练项目。 当前第12页\共有43页\编于星期六\22点 2.部分纳入可报范围项目 （1）单项大型检查和特殊治疗项目（电子刀、X刀、细胞刀、r刀、利普刀等）费用500元（含）以下部分据实纳入补偿范围，超过500元以上部分的费用按50%纳入补偿范围。 当前第13页\共有43页\编于星期六\22点 （2）国产体内植入材料和国产无法替代的进口体内植入材料（如使用进口体内植入材料，须说明理由）费用3000元（含）以下部分据实纳入补偿范围，费用超过3000元、低于30000元（含）的部分费用按50%纳入补偿，超过30000元以上的部分费用全部自付（人工耳蜗除外）。 当前第14页\共有43页\编于星期六\22点 （3）国产无法替代的各类进口导管（套、丝）按50%纳入补偿。