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血液透析血管通路202X血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件汇报人：XXX汇报时间：202X存在价值|社会责任|基本原则|医德原则LOGO LOGO目录PART 01血管通路的种类PART 02血管通路的建立PART 03血管通路的维护 PART 01LOGO血管通路的种类血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件 血管通路的种类血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路；良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件；血管通路是血液净化病人的生命线；已发展为一门相对独立的专业技术血管通路的种类 血管通路的分类临时性血管通路半永久性血管通路永久性血管通路 中心静脉导管置管种类单腔管双腔管有侧孔无侧孔 中心静脉导管置管常见部位选择股静脉颈内静脉锁骨下静脉 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应用；符合理想血管通路的条件，适合各种年龄患者临床常用，穿刺技术逐渐成熟临时性血管通路种类中心静脉置管—特点直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速；难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。固定困难；适用于急诊短期透析病人；临床上不主张使用直接穿刺法—特点 临时性血管通路种类1234急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血钾等适应症内瘘失功能、血栓、感染适应症ESRD内瘘成熟前适应症腹透病人因并发症暂停腹透时适应症 半永久性血管通路种类固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质量提高可作为维持性透析病人的血管通路，美国使用率18%使用寿命18—24个月带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 永久性血管通路种类是目前最理想的永久性血管通路多选桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻合静脉动脉化后可保证透析足够血流量血流稳定，可长期使用，感染率低，生活质量高自体动静脉内瘘—特点移植血管内瘘—临床应用逐渐增多 不同血管通路标准不同，一般原则：K/DOQI指南标准要求成人中心静脉置管200ml/min;自体动静脉内瘘250ml/min 血管通路的标准要求血流量充分：儿童外置式血管通路至少3-5ml/kg/min自体动静脉内瘘血流量要求：1月-1岁： 40—60ml/min20kg : 80—100ml/min; 20kg : 100—200ml/min K/DOQI指南要求：安全，并发症少快捷，成功率高有足够的血管穿刺部位（内瘘）尽可能提高生活质量血管通路的标准要求一般原则： PART 02LOGO血管通路的建立血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件 经皮股静脉置管术短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管血管通路的建立经皮颈内静脉置管术建议：一般病人首选不适于：急性充血性心衰；呼吸困难；颈部肿物；过度肥胖经皮锁骨下静脉置管术技术要求高；发生狭窄机会多；计划行动静脉内瘘的病人禁忌； 血管通路的建立带cuff的中心静脉长期留置导管手术技术要求高；多选右侧颈内静脉；尽可能不要放在：成熟动静脉内瘘的同一侧动静脉内瘘成形术建立顺序：先上后下，先左后右，先远后近建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V，胫前A-大隐V，脚背A-脚背V，鼻咽窝桡A-头V多选头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘）儿童、肥胖、血管条件差—肘部（肱动脉，头静脉）内瘘 急诊血液净化血管通路直接动静脉穿刺无置管条件的患者易出血、局部疼痛、反复穿刺损伤需要长期维持血液净化治疗的病人不宜选用上肢直接动静脉穿刺中心静脉置管操作容易、快捷临床多用股静脉置管主张选用颈内静脉置管常见三种中心静脉置管比较股静脉颈内静脉锁骨下静脉技术难度易中等难血流量低高较高置管术并发症少血肿、局部压迫气血胸、狭窄感染率高低低保留时间2-4周6周4周日常活动影响受限不受限不受限 血管通路的选择维持性血液净化血管通路动静脉内瘘是最理想的维持性血液净化血管通路国内95%维持性透析病人使用适用于慢性肾功能不全的病人患者外周血管条件差、心功能不能耐受内瘘分流，可选择半永久性血管通路 使用方便，可长期反复使用内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上内瘘血流量心排出量20%足够的穿刺长度，再循环率低并发症少血管通路的选择动静脉内瘘应具有以下特征 慢性肾衰竭提倡提早透析，早行内瘘手术据病情需要，预计半年内开始维持性血液透析治疗的病人GFR：15-