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风湿性心脏病治疗三，主动脉瓣关闭不全的治疗 一、内科治疗　适当限制体力活动。在口腔治疗、器械检查或手术前后应注意预防感染性心内膜炎。积极治疗心律失常、心绞痛。预防风湿热复发。 * PPT学习交流 风湿性心脏病治疗三，主动脉瓣关闭不全的治疗 二、外科治疗　已有心绞痛或心力衰竭出现后，手术效果欠佳。瓣膜置换术的适应证为①心　功能Ⅲ－Ⅳ级。②X－线、心电图、超声波显示左心室有进行性增大。③急性主动脉瓣关闭不全，并出现心功能不全。④血压舒张压＜5.2kpa(40mmHg)。⑤超声波示左心室收缩末内径＞55mm。 * PPT学习交流 风湿性心脏病治疗四，主动脉瓣狭窄的治疗 一、内科治疗　①有症状的患者，应限制体力活动，以防止晕厥，心绞痛和猝死。出现心力衰竭时，应用利尿剂及血管扩张剂时，需注意避免由于回心血量急骤减少所致的左心室充盈量突然下降而产生的晕厥等症状。②各种器械检查、手术前后，应注意防治感染性心内膜炎。 * PPT学习交流 风湿性心脏病治疗四，主动脉瓣狭窄的治疗 一、内科治疗 ③有心房颤动或心动过速时，需及时处理，以免影响心排血量。④以主动脉瓣狭窄为主的青年患者，若有症状，瓣膜活动度好，无钙化，可考虑先行经皮穿刺导管球囊扩张成形术。若伴有明显关闭不全时，仍需行瓣膜置换术为宜 * PPT学习交流 风湿性心脏病治疗四，主动脉瓣狭窄的治疗 二、外科治疗　瓣膜置换术的适应症为①有晕厥或心绞痛的病史。②心电图示左心室肥厚和劳损。③心功能Ⅲ－Ⅳ级。④左心室－主动脉间压力阶差＞6.65kpa(50mmHg)。 * PPT学习交流 风湿性心脏病预防 1.防治链球菌感染 2.劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力 3.稳定心神 4.合理饮食 5.节制性生活 6.常饮柠檬汁 * PPT学习交流 谢谢 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 实验室及检查 二、心电图　窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 实验室及检查 三、超声心动图 　 ①M型、二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形成E峰，下隆速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离（EA－EP）可以估计二尖瓣的口径。 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 实验室及检查 三、超声心动图 ②二维超声心动图可直接观察，二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度，瓣膜增厚情况，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在。 ③多普勒超声：在狭窄的二尖瓣口下有舒张期流频谱。 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 实验室及检查 四、心导管检查　右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 诊断及鉴别诊断 通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。 一、功能性二尖瓣狭窄 二、左心房粘液瘤 三、先天性二尖瓣狭窄　较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 并发症 一、心力衰竭　为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。 二、心房颤动　约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。 三、动脉栓塞 多见于二尖瓣狭窄的晚期，约20％－25％有长期心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓，常见周围动脉栓塞及肾栓塞，来自右心房或周围静脉栓子可引起肺栓塞。 * PPT学习交流 风湿性心脏病临床诊断二尖瓣关闭不全体征 三、动脉栓塞 心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。 * PPT学习交流 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 实验室及检查 一、X－线　左心房及左心室增大，以后可有肺动脉干凸出，肺血管影增多，右前斜位可见食道因左心房增大向右向后移位。 　　二、心电图　左心室肥大，电轴左偏，P波双峰及增宽。 　　三、超声心动图　 ①M型：仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前后径增大。②二尖超声：瓣膜及腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左心房左心室内径增大。③多普勒超声：在二尖