(重症医学ICU深静脉血栓的预防管理)课件PPT.pptxVIP

ICU深静脉血栓(xuèshuān)的预防管理第一页，共四十页。 目录2413 DVT的概念DVT的危害DVT的症状(zhèngzhuàng)与成因3DVT的预防(yùfáng)管理DVT的预防措施和流程35第二页，共四十页。 VTE静脉(jìngmài)血栓栓塞症（Venous thromboembolism)DVT深静脉(jìngmài)血栓形成(deep venous thromboembolism)PE 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)一个需要整体理解的概念 PTS 血栓后综合征 (post-thrombotis syndrome)重 视第三页，共四十页。 目录24DVT的概念13DVT的危害DVT的症状(zhèngzhuàng)与成因3DVT的预防(yùfáng)管理DVT的预防措施和流程35第四页，共四十页。 高危害性!高发生率! 高隐匿性!VTE的特点第五页，共四十页。 VTE是人类健康(jiànkāng)严重的威胁VRTogEer V静 L, e 血t a 栓l. C栓ircul 症ation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost在西方(xīfāng)国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和 卒中之后位列第三的最常见的心血管致死疾病。第六页，共四十页。 高危害性!高发生率!高隐匿性!VTE的特点第七页，共四十页。 DVT发病(fā bìng)率—ACCP（美国(měi ɡuó)胸心外科学会）病人分类DVT发病率内科10-20普通手术15-40妇科大手术15-40泌尿科大手术15-40神经外科手术15-40中风20-50髋膝关节成形术，髋关节骨折手术40-60大创伤40-80脊髓损伤60-80ICU患者10-80第八页，共四十页。 高危害性!高发生率!高隐匿性!VTE的特点第九页，共四十页。 大多数的深静脉血栓没有症状，部分有症 状的又容易与术后普通的肿胀疼痛混为一谈，极易漏诊王辰教授(jiàoshòu)说，因为没有详细统计资料，但 最保守的估计也在70 以上阜外医院程显声教授认为，在我国肺栓塞 的漏诊率超80重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危 人群Goldhaber SZ et al. Am J Med. 1982;73:822–826;Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205高隐匿性!第十页，共四十页。 出处病例(bìnglì)数尸检确定(quèdìng)PE的病例有PE但死前没有诊断出来的病例病例数39%64病人数36%92Freiman, 1965Modan,1972612,10735316176.423586750Rossman,1974Coon60056754123.7514389170Goldhaber,1982Goldman,19831,45530024448.03.415306368Rubinstein,1988Landefeld,19881,276233Karwinski 21,5215676.40.311597388Svendsen,1989Rao Rangwala,1990921318167.81211106163Hauch,1990McKelvie,199413113216121381第十一页，共四十页。 第十二页，共四十页。 目录DVT的危害24DVT的概念133 DVT的症状(zhèngzhuàng)与成因DVT的预防管理DVT的预防措施和流程35第十三页，共四十页。 血栓(xuèshuān)形成三大因素第十四页，共四十页。 血流速度卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖血管壁损伤创伤(chuāngshāng)、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后血液成分异常手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝 状态、遗传性凝血蛋白缺陷、糖尿病、血液疾病VIRCHOW三大成(dà chénɡ)因第十五页，共四十页。 DVT的危险(wēixiǎn)因素原发性遗传变异引起反复发生静脉血栓栓塞继发性：骨折(gǔzhé)、创伤、手术等第十六页，共四十页。 ICU发生(fāshēng)DVT的危险因素高龄：75岁的发生率高一倍既往DVT病史或家族史：发生率可增加4.61倍恶性肿瘤留置中心静脉股静脉穿刺同侧髂静脉DV