第2章-临床微生物检验标本的采集.ppt

长期应用氨基糖甙类抗生素治疗无效的病例、新近有流产史者，以及胃肠手术后发生的感染，均有可能是厌氧菌感染。 分泌物涂片经革兰染色，镜检发现有细菌，而常规培养阴性者；或在液体及半固体培养基深部长的细菌，均可能为厌氧菌感染。 * 复习思考题 1.血培养标本采集时如何进行皮肤消毒？ 2.血培养标本的采集时机有哪些？ 3.血培养阳性时如何进行三级报告？ 4.如何判断痰标本是否合格？ 5.厌氧菌标本采集的注意事项有哪些？ * * * 三、结果报告 查出肠道致病菌，报告菌名和药敏结果。 * 四、粪便中常见的病原体 肠毒素为主的病原菌 侵袭性为主的病原菌 病毒 霍乱弧菌、志贺菌（福氏、宋内）、大肠埃希菌（ETEC、EHEC、EAEC）、金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、产气荚膜梭菌 沙门菌、大肠埃希菌（EPEC、EIEC）、志贺菌（鲍氏、志贺）、弯曲菌、副溶血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、结核分枝杆菌、白假丝酵母菌 轮状病毒、埃可病毒、Norwolk病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒 * 五、临床意义 细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 简称菌痢，主要是指由志贺菌引起的肠道传染病，是肠道感染性腹泻最常见的病种。 细菌、真菌、病毒引起的胃肠炎 此症最为常见，由多种病原体感染所致，临床常表现为腹泻、呕吐、高热等症状。胃肠炎的病毒感染常见于轮状病毒等，常引起幼儿腹泻。 * 细菌性食物中毒 常可危及生命，常见于沙门菌、副溶血弧菌、致病性大肠埃希菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、腊样芽胞杆菌食物中毒。多发生在夏秋季，以暴发和集体发病为特征，是一种严重的病症。 * 致病性大肠埃希菌的肠道感染 可分为5类，详见第八章。 消化性溃疡幽门螺杆菌感染主要部位是胃及十二指肠球部，大量研究及临床证明胃炎、消化性溃疡主要是HP所引起，因此消化性溃疡经抗感染治疗取得很好的疗效。 * * 第七节 尿液 一、标本采集 采集方法 采集清洁中段尿。 必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，但要注意导尿容易引起逆行性感染。 * 采集容器的要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、容积应 50 ml、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂。 标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2小时（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4℃冷藏保存时间不得超过8小时。但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。 * 二、检验方法 1.涂片检查 （1）真菌涂片 （2）抗酸杆菌涂片 2.分离培养（定量培养） 用加样器吸取中段尿标本10μl（或1 μl ），用接种环进行连续划线，整个平板的菌落数乘以100（或1000）即可得到每毫升的菌落数。 * 三、结果报告 1.阴性结果报告 若接种1μl，报告培养48h菌落数1000cfu/ml 若接种10μl，报告培养48h菌落数100cfu/ml 2.阳性结果报告 报告菌名+药敏，同时报告菌落数。 * 四、常见病原体 尿液中常见病原体： 细菌： 80%为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希 菌最为常见；20%为革兰阳性菌，其中 以肠球菌为多见。 真菌 支原体 衣原体 * 五、临床意义 尿路感染 urinary tract infection 是指大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症。 可分为上尿路感染（主要有肾盂肾炎）和下尿路感染（主要有膀胱炎和尿道炎）。 为最常见的感染性疾病，发病率约占人口的2%。多见于成年女性。 * 尿路感染主要经尿道口上行感染所致，极少数为血行感染。 尿路感染常见肾盂肾炎（急性和慢性）、膀胱炎（急性为主）、尿道炎（细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎）、前列腺炎（慢性常见）等。 尿路感染需要明确部位和急性与慢性，主要依病原菌检测，还要紧密结合临床综合考虑做出诊断。 * * 第八节 生殖道标本 一、标本采集 采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭子伸入尿道3～4cm捻转拭子采集。 阴道分泌物采集时可用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部，宫颈2～3cm处，转动并停留10～30s取分泌物。 淋球菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应4℃保存。 * 二、检验方法 1.涂片检查 （1）一般细菌涂片 观察有无细菌，尤其注意观察有无白细 胞内外的革兰阴性双球菌（淋病奈瑟菌）。 （2）梅毒螺旋体涂片检查 直接暗视野镜