2023中国高血压防治指南更新要点.pdfVIP

2023 中国高血压防治指南更新要点 一、流行病学与心血管风险 中国高血压必威体育精装版调查数据显示，2018 年，我国 ≥ 18 岁成人高血压加权患病 率为 27.5%，中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患 病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率 增长速度快于城市。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩， 但总体仍处于较低的水平，分别达 51.6%、45.8% 和 16.8%。 高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病 重要的危险因素。 诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脉压与心血管死亡、 心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关，且独立于平均动脉压。24 h 动态血压 和夜间血压与心血管病风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压， 与患者预后密切相关。反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。 二、血压测量与诊断性评估 常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效 的常用方法。自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。应尽可能进 行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血 压与难治性高血压。动态血压监测还可评估血压量夜节律、夜间血压、清晨血压等。 推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式。建议在有条件的地区推广自助式血 压测量设施，发现高血压和未控制高血压。 同时测量肱动脉和中心动脉压，可诊断单纯外周和中心高血压。四肢血压测量计算 臂踝血压指数或两侧上臂或下肢血压差值，可诊断外周动脉疾病。 诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程 度，指导诊断与治疗。诊断性评估的内容包括以下三方面 ： ①确立高血压诊断，确定血压水平分级 ； ②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压 ； ③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病 因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。 三、降压策略与目标 启动降压药物治疗的时机，启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内 的总体心血管风险。血压水平 ≥ 160/100 mmHg 的高血压患者，应立即启动降压 药物治疗，血压水平 140~159/90~99 mmHg 的高血压患者，心血管风险为高危 和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式 4 周～12 周， 如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。 血压水平 130~139/85~89 mmHg 的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立 即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议 继续进行生活方式干预。 四、高血压的生活方式干预 生活方式干预从 2018 年版的七部曲转变为 2023 年的八部曲（减少钠盐摄 入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡、 管理睡眠），增加了管理睡眠的措施。 高血压的生活方式强化管理应作为高血压患者基础治疗和高血压患者的全程治 疗，也应通过互联网加大患者教育力度及应用实例教育的力度，可以助力血压的达 标。 五、高血压的药物治疗 陈鲁原教授围绕高血压的药物治疗进行了系统梳理。指出，降压药物的应用建议选 择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物。一般高血压患者通常应 在早晨服用降压药物。 以前的指南推荐的常用降压药物包括 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和 β 受体 阻滞剂五类，以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。补充血管紧张素受体脑 啡肽酶抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和 SPC 均可 作为初始和维持治疗的常用药物。 六、高血压的器械治疗 有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的有效性与安全 性。要在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展 RDN。对于排除继发病 因，药物难以控制血压的心血管高风险患者，以及药物依从性差的高血压患者，可 以考虑开展 RDN。 RDN 作为临床治疗高血压的新手段，需要在有丰富高血压诊治经验，有能力进行继 发性高血压病因鉴别的科室有序开展。目前可以采用多种手段进行 RDN 治疗，但 主要