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六类降压药：作用特点、临床选择、用药交待、联合用药，全在这里! 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、§受体阻滞剂、a1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。 一、钙通道阻滞剂（CCB）1、作用特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。 L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。 T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。 马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。 N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不弓I起交感神经兴奋，且不增加心率。西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。 贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。 氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。 2、代表药物 药品名称 达峰时间 用法用里 氨氯地平 6~12小时 35-50小时 2.5~10mg,qd 非洛地平缓释片 2.5-5小时 11-16小时 5?10mg,qd 硝苯地平控释片 6~12小时 30?60mg,qd 尼群地平 1~2小时 10-22小时 10~20mg,qd?bid 拉西地平 0.5?1.5小时 12-15小时 4?8mg,qd 乐卡地平 1.5-3小时 8?10小时 10?20mg,qd 马尼地平 1~4小时 3.9~7.9小时 10~20mg,qd 西尼地平 2.8-3.7小时 5.2?8.1小时 5~10mg,qd 贝尼地平 0.8-1.1小时 0.9-1.7小时 2~12mg,qd |公众号制作 u 3、临床选择强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。 二氢毗啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 4、用药交待用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。 可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1、作用特点通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素口的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。 2、代表药物 药品名称 达峰时间 用法用里 卡托普利 1-1.5小时 2小时 12.5~75mg,tid 依那普利: 1小时 11小时 5?40mg,qd 贝那普利 2?4小时 11小时 5~40mg,qd 咪达普利 2小时 8小时 2.5?1Qmg,qd 赖诺普利 6?8小时 12小时 5?40mgjqd 培噪普利 2-4小时 3CM20小日寸 4~8mg,qd 雷米普利 1小时 13?17小时 2.5~]0mg,qd 群多普利 1小时 16-24小时 1~4mgfqd 彳田十昔木U 3小时 12小时 lOMOmg,qd 霸58公众号制作 3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。 4、用药交待可引起干咳。 治疗2~4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。 若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，成减小药物剂量并继续监测，必要时停氤三、血管紧张素口受体拮抗剂（ARB）1、作用特点通过阻断血管紧张素口1型受体（AT1收听）而发挥降压作用。 氯沙坦有降尿酸作用. 2、代表药物 药品名称 达峰时间 月 用法用里 氯沙坦 3~4小时 6?9小时 50-IOOmg,qd 缀沙坦 2小时 9小时 8CM60mg,qd 厄贝沙坦 1?1.5小时 11-15小时 150~300mg,qd 坎地沙坦 3?4小时 9小时 4~16mgyqd 替米沙坦 0.5-1小时 ＞20小时 40~80mg,qd 奥美沙坦 1?2小时 13小时 20~40mg;qd 依普沙坦 小时 5-7小时 60Q~1200mg,qd 阿利沙坦 1.5?2.5小日寸 10小时 80~240mg,qd 赢公众号制作 3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心房颤动预防、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征，以及不能耐受ACEI的患者。 常规剂量ARB可血压平均下降10/5mmHg（基础血压越高，ARB降压幅度越大）；剂■翻倍，血压进一步下降30%左右。 避免使用ACEI+ARB联合治疗，因为有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。 4、用药交待ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI，但仍