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颈内动脉狭窄患者的护理常规 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块，从而导致管腔狭窄如粥样硬化斑块，内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞。好发于颈内动脉分叉部和颈内动脉起始段。多发生于高血压，糖尿病患者，年龄多在40岁以上，男性多于女性。 【病因和病理】 颈动脉狭窄最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈内动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述两种机制何者更占优势尚无定论，大多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。 【临床表现】 1.有症状性颈动脉狭窄 （1）脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 （2）短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性改变。 （3）缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等，严重者出现昏迷，并具有相应的神经系统定位体征和影像学特征性改变。 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄活动性斑块或溃疡性斑块被公认为“高危病变”，必须引起重视。 【辅助检查】 1.磁共振血管成像（MRA） 是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示头颈部动脉的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。 2.CT血管造影（CTangiography，CTA） CTA可精确地显示血管腔的直径，最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化组织。是在螺旋CT基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术，经处理后可获得数字化的立体影像。 3.数字成像血管造影（DSA） 仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，它是有创的、非首选的检查方法。DSA可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支循环形成情况，帮助确定病变的性质。 4.CT灌注成像（SPECT） 本检查可定量评价局部脑组织血流灌注情况，在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。 5.经颅多普勒一超声检查（TCD） 是筛选颈动脉狭窄的最常见的检查方法，有助于评价颈动脉斑块的范围和特点，可以得到血流状况的信息。 【治疗要点】 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括药物治疗、手术治疗和血管内介入治疗。 1.药物治疗 多用于早期患者，以药物治疗和改善饮食结构的方法延缓病变的进展，降低围术期血栓形成的发生率。 2.手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。目前，CEA是颈动脉颅外段闭塞性疾病的血管成形术的金标准。 3.血管内介入治疗 颈动脉支架成形术（CAS）是除颈动脉内膜切除术之外的又一种治疗颈动脉狭窄的方法。这种方法避免了与外科手术相关的并发症，如颈部神经和血管损伤。特别是对具有外科并发症高危因素的患者，与颈动脉内膜剥脱术相比具有创伤小、恢复快等优越性，但其狭窄再发率亦较高，且术后需长期服用氢氯吡格雷等较强的抗血小板聚集药物，有诱发出血性脑卒中等并发症的风险。 【护理措施】 （一）术前护理 1.行CAS术前准备 （1）抗血小板治疗：为防止血小板在粥样斑块上的沉积，并促使已形成的血栓自行化解，在支架释放过程中将栓子脱落的可能降至最低。拟行CAS的患者术前7天口服阿司匹林100mg/d和盐酸氢氯吡格雷75mg/d。如为急诊行CAS，首剂氢氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg。抗凝期间严密监测出凝血时间及观察有无出血倾向。 （2）预防血管痉挛 （3）抗过敏：遵医嘱术前给予地塞米松20mg静脉注射，以预防造影剂过敏。 2.危险因素的评估 包括全身危险因素、神经系统的危险因素及脑血管造影发生的危险因素的评估。 3.血压观察 术前测血压2次/日，用药前后对比，双侧上肢对比，记录体温单中。准确掌握患者的血压波动范围，为术后调节血压提供有效的数据。 4.心理护理 评估患者的心理反应，给患者提供适当的环境，让患者能够表达自己的焦虑，加强患者对疾病的认识，尤其是对疾病治疗方法及预后的了解。 5.术前准备 建立2条静脉通路；手术时间较长者给予导尿；备好压力袋以便在手术中进行持