急性肺栓塞治疗与处理.pptx

急性肺栓塞治疗与处理 目录CONTENTS 01肺血栓栓塞症的概述 02肺血栓栓塞症的临床表现 03肺血栓栓塞症的治疗与处理 Yang Y, et al. PLoS One. 2011;6(11):e26861. 中国肺栓塞防治项目：1997-2008年对60家三甲医院的肺栓塞患者进行登记注册研究，住院患者中共有18206例确诊为肺栓塞，发生率为0.1%中国60家三甲医院1997-2008年PE住院数据97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 PE住院病例数中国肺栓塞防治项目：我国PE住院呈逐年增加趋势 肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓 (DVT)Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.Frederick A。et al. Arch Intern Med. 2008 February 25; 168(4): 425–430近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT研究背景：意大利肺栓塞注册研究，在意大利的47家医院中纳入1787例网络登记的急性肺栓塞患者，观察肺栓塞的人口统计学信息及临床特点等。30天内观察到的全因死亡率，PE是最常见的院内早期死亡原因事件率(%).0%5.4%DVT+PTE=VTEPE是VTE急性死亡的主要原因 Ageno W, et al. Oral presentation at ISTH Congress 2017.Data on file.12.5%12.0%10.0%9.2%7.8%6.2%2.9%2.8%比例(%)GARFIELD-VTE是一项全球多中心、28个国家(含中国)参与、为期3年的前瞻性 VTE 登记研究。2014年7月至2017年4月共纳入10878例VTE患者，平均60.2岁，61.7%为DVT，38.3%PE±DVT。GARFIELD-VTE 研究：住院及相关治疗是VTE最重要的危险因素 全世界肺栓塞的年发病率（左）和病死率（右）的趋势，可以看到，急性肺栓塞的年发病率仍然呈现上升趋势，但随着医疗水平的提高以及医护人员对肺栓塞认识的加深，肺栓塞的死亡率呈现大幅度下降，以中国最为明显。发病率病死率PE的流行病学特点 静脉血栓栓塞症( VTE) 常见获得性危险因素近期手术史VTE 病史或家族史慢性阻塞性肺疾病肥胖动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变高龄起搏器植入中心静脉置管妊娠、口服避孕药或激素替代治疗长时间旅行ICD 植入和中心静脉置管创伤或活动受限如中风急性感染危险因素吸烟肿瘤 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。PTE为肺栓塞的最常见类型 什么是肺栓塞？ 急性肺血栓栓塞症临床表现多种多样，缺乏特异性，易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，从轻者无症状出现血流动力学不稳定，甚或猝死。主要取决于以下三方面：肺动脉被堵塞的部位、程度、和栓子的大小、数量发生速度的快慢患者基础心、肺功能情况中华医学会心血管病分会肺血管病学组.中华内科杂志.2010；49（1）：74-81PE的临床表现 10 PE的临床表现 胸痛咯血呼吸困难肺梗死三联征惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛PE的临床表现 12 较小的栓子可能无任何临床症状肺梗死三联征少见：胸痛、咳血、呼吸困难较大的栓子可能引起呼吸困难、紫绀、晕厥、猝死等有时晕厥可能是PTE的唯一或首发症状应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别PE的临床表现 栓子住院死亡患者大约 1% 死于肺栓塞90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞的观察 规范VTE临床预警-早发现早诊治术后、卧床初次下床活动时特别注意下肢不对称肿胀疼痛、触觉异常足背跖屈时小腿疼痛皮肤发红、湿热呼吸困难胸痛头晕咯血血氧降低低血压/休克心脏骤停 主要是呼吸系统和循环系统体征呼吸频率增加（超过20次/分），呼吸急促心率加快（超过90次/分）血压下降发绀颈静脉充盈或异常搏动肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音右心衰竭体征肢体深静脉血栓形成的伴随体征：腓肠肌压痛，上臂肿胀等单侧水肿如果出现下肢 DVT 的可疑表现，应高度怀疑 APTEPE临床表现-体征 腿围的测量[1]中国静脉介入联盟,中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会.下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识[J].介入放射学杂志,2020,29:531-540.PTE诊断过程中，要