全麻期间严重并发症的防治.ppt

（五) 治疗 1．抗生素 　　是治疗肺感染的主要手段。 术后肺感染宜早期﹑联合应用两种或两种以上不同种类抗生素。临床用药不能等待病原体培养分离的结果才开始，一般是结合临床表现，按照革兰染色镜检结果先选用相应的药物治疗，待病原体确定后再参照药敏试验调整用药． 2．免疫治疗 为肺感染病人提供特异性抗体，是一种比较理想的疗法,因目前抗体治疗技术还不成熟,未能推广使用. 3．支持治疗 为病人提供足够的热量﹑氨基酸﹑人体白蛋白及维生素。并注意维持体液﹑电解质与酸碱平衡． 　 第八节 恶性高热 称异常高热 ，它不是单纯休温升高，是由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。其发病机制不完全清楚：1)多有恶性高热家族史； 2)肌肉细胞存在遗传性生理缺陷. (一）诱发原因 　　易激发恶性高热的麻醉用药: 氟烷﹑甲氧氟烷、恩氟烷； 琥珀胆碱； 氯丙嗪； 利多卡因、布比卡因. （二）临床表现 1．术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升高1℃,体温可达43℃,皮肤斑状潮红发热. 2．全身肌肉强烈收缩,上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张,肌松药不能使强直减轻,反而使强直加重. 3．急性循环衰竭：严重低血压﹑室性心律失常及肺水肿. 4．血清肌酸磷酸激酶(CPK)极度升高，并有肌红蛋白尿． 5．将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱﹑氯化钾液中呈收缩反应． 6． PaCO2 明显增高, PH 及HCO3-降低. (三）治疗 1．立即停止麻醉和手术，以纯氧行过度通气. 2．迅速物理降温,直到体温降至38℃. 3．给NaHC032-4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症. 4．立即静注丹曲林2mg/kg，5-10分钟重复一次，总量可达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失﹑高热下降为止。 5． 将 10单位常规胰岛素置于50%葡萄糖液50m1中静脉推注,以缓解高钾血症. 6．静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米1mg/kg,使尿量超过2ml/(kg·h),以防止肌红蛋白尿损伤肾脏. 7．静注药理剂量的皮质激素，有助于缓解肌强直及降低体温作用。 8．进ICU病室监测治疗48小时. 一、术中知晓 术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无 疼痛情况 （一）术中知晓的神经生理学知识 觉醒：是大脑皮质的基本生理现象，它由脑干网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲动来支持．一旦这种传入冲动量减少或消失，病人即呈现不同程度的意识障碍。 意识：是机体对自身和环境的感知，意识的内容包语言和思维，语言是意识的外在表现，思维是语言在脑内形成的活动过程。 全身麻醉药及大部分辅助麻醉药：抑制大脑皮质及脑干网状 上行激活系统的活动，使病人进入睡眠与麻醉状态。 术中知晓：麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制作用减弱或消除。 （二）发生术中知晓的常见麻醉方法 1、N2O-O2-肌松药麻醉； 2、芬太尼-地西泮麻醉； 3、硫喷妥钠或硫喷妥钠-氯胺酮麻醉； 4 、N2O-芬太尼麻醉； 5、依托咪酯-芬太尼麻醉； 6、静脉普鲁卡因复合麻醉。 单纯氯胺酮或异丙酚麻醉，以及强效吸入麻醉，均未发现有术中知晓 （三）术中知晓的预防 麻醉医师必须掌握浅麻醉征象。 脑电双频谱分析和脑干听觉诱发电位监测有助于预防。 (1)脑电双频指数(BIS)： BIS的数值范围由0-100,随麻醉深度加深逐渐降低。研究认为BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关，BIS≤58的病人无一出现知晓，BIS≤65的全麻病人知晓率5%. (2)听觉诱发电位(AEP)：通过耳塞施以短音响刺激所记录的脑干诱发电位。 中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)和短潜伏期听觉诱发电位(BAEP)受麻醉药物影响小，清醒状态下个体差异小,更适用于术中知晓的预防。 二、苏醒延迟 麻醉苏醒期：始于停止给麻醉药，止于病人能对外界言语刺激作出正 确反应。 (1) 吸入麻醉：当肺泡内麻醉