髋关节置换术(THA).ppt

全髋关节置换术THA 髋关节介绍 正常的髋关节构造 人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼）所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。 为什么要进行髋关节置换术 一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，而这种磨损破坏往往是不可逆的，只会逐渐加重，严重时导致缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折、髋关节发育不良等。 髋关节置换术目前核心优势（1）手术时间短，手术病人年龄跨度大，（2）术后早期下地，病人早期康复 人工髋关节能解决的 （一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（疼痛位置主要在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，可放射至膝部、臀部）。 （二）恢复患者基本的日常生活。 关节置换术常见两大人群： 临床上最为常见的乃股骨头坏死继发的骨关节炎，髋关节发育不良继发的骨关节炎 股骨头坏死定义：股骨头坏死是由于各种原因导致股骨头血供受到障碍或者影响，导致股骨头结构变形，并且出现股骨头塌陷，而引起髋关节病变的一系列疾病。 临床常见病因：既往外伤导致的股骨颈骨折，长期饮酒史导致的酒精性股骨头坏死，既往得过类风湿性关节炎或肾病综合征等自身免疫性疾病而有激素服用史的病人 病人特点：酒精性股骨头坏死：中年男性50岁左右，长期饮酒，髋关节疼痛病程约2-3年，进展迅速。 激素性股骨头坏死：中年女性为主，关节疼痛持续约2-3年。 髋关节发育不良：发育性髋关节发育不良（DDH）是指包括髋臼和股骨头的髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失，从而导致髋关节半脱位或者完全脱位。 临床上：女性多见，多伴有10年左右的髋部疼痛，缓慢进展 股骨头坏死 股骨头坏死手术指针 股骨头坏死手术指针：FicatII（未塌陷期）：钻孔减压术 FicatIII期（股骨头表面塌陷）、FicatIV期（股骨头坏死塌陷继发骨关节炎伴关节间隙狭窄、骨赘形成）：全髋关节置换术 髋关节发育不良DDH 髋关节发育不良DDH 髋关节发育不良DDH手术指针： 1.取决于继发的骨关节炎进展轻重 2.取决于患者症状轻重 一般常规以有无夜间痛、静息痛、走路距离能否达到1KM为判断标准 髋关节置换术手术入路： 1、后外侧入路，2、前路（因入路的不同，损伤的肌肉也不同） 髋关节置换术后X线片 术后早期并发症 最常见的三个并发症为： 感染 人工髋关节置换术感染是导致关节置换术失败的主要原因。教导患者在出现皮肤破损、上呼吸道感染等早期感染时，口服抗生素预防假体感染 深静脉栓塞 下肢深静脉血栓形成较常见。术后住院期间每日予以克赛预防，出院后予以患者术后2周的利伐沙班/阿哌沙班口服，如果出现大面积的瘀斑可以停药。 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。 髋关节置换术后注意事项 1、梯形枕使用：平卧时双大腿之间一定要放梯形枕，防止髋关节内收内旋，尤其术后第一天。术后第二天开始患者日常锻炼可不夹梯形枕，晚上睡觉需要夹取，此习惯最少应维持2-3个月，时间长短与手术入路相关。后外侧入路需维持2-3月，前路1月即可。 2、术后24 h内严密观察患肢末梢血运变化，尤其足背动脉搏动情况，膝关节、踝关节活动情况。提示术中有无损伤大血管、神经。 核心：避免髋关节的内旋内收 髋关节置换术后注意事项 3.手术当天或术后1d拍x片，了解人工假体安置情况。临床上术后最为关注的是有无合并股骨的骨折，只有在排除股骨骨折的前提下才可下地活动并进行相应的康复锻炼。 4.手术每天查房需要关注患者有无进行髋关节锻炼，髋关节主动、被动活动范围。一般术后第二天出院的时候除需要达到髋关节屈曲90-100°，外展30-40°。 5. 坐卧位要求：患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿、盘腿），避免跪姿。坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度，不要坐太矮的椅子或太软的沙发，如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最好在髋关节以下水平。 髋关节置换术后注意事项 6、术后下地 大部分的病人术后第二天就能在助行器的辅助下下地行走。一般来说下地前要保证患者下地不头晕。所以要密切关注患者血压问题，有无合并低血压。患者下地前先床边坐起适应，床边坐起适应后，再在辅助下原地站立数分钟，病人无明显头晕不适后即可开始指导患者助行器辅助行走。 方法：助行器摆在身前，20cm，先曲 患侧髋后再向前行走，再曲健侧髋，迈步。 交待患者不要随意扭腰、扭髋等动作。 患者何时能拜托助行器：患者自身能走稳 之后即可拎起助行器在身前行走，起到保 护作用，